Лечение фасеточного синдрома поясницы. Нейробиомеханический подход.

Примерно 31% всех случаев фасеточного синдрома приходится на поясничный отдел позвоночника.

Соответственно локализации боли в поясничном отделе позвоночника, сегодня в основном применяются методы локальной терапии: мануальная терапия поясничного отдела позвоночника, лечебно-медикаментозные блокады, физиотерапевтические методы лечения.

Также применяются нестероидные противовоспалительные препараты, ортопедические корсеты, ризотомия, ботокс. Однако эти методы не имеют длительной эффективности.

Биомеханические исследования показали, что при фасеточном синдроме к усилению боли ведёт увеличение поясничного лордоза.

Формирует поясничный лордоз большая поясничная мышца (m. psoas major), а её укорочение вызывает гиперлордоз. В биомеханике формирования гиперлордоза важную роль играет гипотония синергиста m. psoas major – прямой мышцы живота (m. rectus abdominis). В сагиттальной плоскости обе эти мышцы являются антагонистами мышцы, выпрямляющей позвоночник (m. erector spinae), обеспечивая устойчивую вертикализацию тела.

Однако при гипотонии m. rectus abdominis возникает повышенный тонус и, как следствие, укорочение m. psoas major, что ведёт к гиперлордозированию поясничного отдела позвоночника (ПОП), повышенной нагрузке на задний опорный комплекс позвоночно-двигательного сегмента и, соответственно, перегрузке фасеточных суставов.

Но, учитывая иннервацию m. rectus abdominis преимущественно межрёберными нервами (ThVI-ThXII) и частично подвздошно-подчревным нервом (ThXII-LI), логично предположить, что гипотония m. rectus abdominis вызывается проблемами грудного отдела позвоночника. Как следствие, восстановление полноценной иннервации и функции m. rectus abdominis приведёт к биомеханической коррекции гиперлордоза ПОП.

С цель проверки описанных выше теоретических выкладок, было проведено клиническое исследование для определения эффективности нейробиомеханического подхода к лечению у пациентов с фасеточным синдромом ПОП

Цель работы: оценить клиническую эффективность нейробиомеханического подхода у пациентов с фасеточным синдромом ПОП.

С этой целью были применены техники терапевтического тейпирования грудного отдела позвоночника и мышц живота в сравнении со стандартными методами.

Материалы и методы:

• в амбулаторных условиях обследовано 27 пациентов с фасеточным синдромом ПОП;
• средний возраст 47±4,1 лет;
• длительность заболевания более 1 года;
• обострение болевого синдрома 7±2 дня.

Пациентам проведен комплекс клинических методов обследования. Оценивалась интенсивность болевых проявлений с помощью визуально-аналоговой шкалы (ВАШ), объём движений в ПОП оценивался с помощью тестов Томайера и Шобера.

Пациенты проконсультированы у профильных специалистов для исключения сопутствующих заболеваний. Грубая патология позвоночника исключена с помощью методов нейровизуализации.

У всех пациентов была выявлена слабость мышц брюшного пресса, удержание поднятого туловища и нижних конечностей 5±2 сек.

Болевые и двигательные проявления фасеточного синдрома корректировались путем оригинальных техник терапевтического тейпирования грудного отдела позвоночника и мышц живота.

Обследуемые пациенты были разделены на две группы.

• В первой группе (группа контроля, n=12) проводилась фармакотерапия согласно стандартам лечения, в комбинации с физиотерапевтическими процедурами.
• Вторую группу (группу сравнения, n=15) составили пациенты, у которых курс лечения традиционными фармакологическими препаратами сочетался с терапевтическим тейпированием.

Выборка сопоставима по возрастному и гендерному составу. Все изучаемые показатели измерялись после курса лечения длительностью до 2-х недель. За время исследования проведено 2-3 аппликации кинезиологических тейпов.

По результатам проведённого исследования установлено достоверное снижение интенсивности болевых проявлений по шкале ВАШ в группе сравнения (с 7,6±0,4 до 2,5±0,3) в сравнении с группой контроля (с 7,3±0,3 до 4,5±0,2).

Выявлено статистически значимое увеличение объёма движений по данным теста Томайера в группе сравнения (с 30±5 см до 10±5 см), в сравнении с группой контроля (с 30±5 см, до 20±2 см).

В тесте Шобера в группе сравнения (с 4±2 см, до 8±2 см) в сравнении с группой контроля (с 4±2 см, до 6±1 см).

Увеличение мышечной силы по данным ФМТ в мышцах брюшного пресса в группе сравнения до 30±5 сек. в сравнении с группой контроля 15±5 сек.

Пациенты отмечали улучшение качества сна, снижение психической возбудимости и нормализацию работоспособности.

Заключение:

Применение нейробиомеханического подхода у пациентов с фасеточным синдромом поясничного отдела позвоночника позволяют эффективно устранять болевые и двигательные проявления фасеточного синдрома ПОП. 

Вы хотите научиться Нейробиомеханическому подходу к лечению?