Лечение тазобедренного сустава. Тейпирование при коксартрозе

Автор: Фидель Субботин, Академик АМТН, Профессор РАЕ, Doctor of science, honoris causa, кандидат медицинских наук.

Это первая из двух статей посвященных лечению пациентки с заболеваниями тазобедренного сустава, здесь мы рассмотрим:

1. Анамнез пациента с коксартрозом
2. Осмотр пациента с коксартрозом
3. Тактика лечения пациента при поражении ТБС
4. Статодинамическое тейпирование для стабилизации головки малоберцовой кости
5. Статодинамическое тейпирование таранной кости (профилактика рецидива «переднего тарана»)
6. Тейпирование илиотибиального тракта и области большого вертела
7. Тейпирование мышц-разгибателей поясницы
8. Результаты лечения тазобедренного сустава

Пациентка 57 лет, обратилась с жалобами на постоянную боль в области левого тазобедренного сустава (ТБС), пояснично-крестцовой области слева с иррадиацией по наружной стороне бедра до колена, на нарушение походки.

Диагноз: Коксартроз слева III стадии. Сопутствующий диагноз: состояние после эндопротезирования правого тазобедренного сустава 2010г. Пациентке рекомендовано эндопротезирование также и левого ТБС, однако она не может себе этого позволить, поэтому максимально заинтересована в консервативном лечении.

Анамнез: в 2003 году перенесла тяжёлую гнойную ангину, после чего появились боли и ограничение движения в правом ТБС. Поражение сустава с годами прогрессировало, в 2010 году пациентке проведено эндопротезирование правого ТБС. После эндопротезирования качество жизни пациентки существенно улучшилось, жалоб на суставы не было.

В 2017 году после перенесённого сильного стресса впервые появились боли в левом ТБС. В холодное время года 2017 и 2018 гг. подвергалась регулярным переохлаждениям, порой значительным. Регулярные холодовые травмы способствовали прогрессированию коксартроза левого ТБС.

В течение последних двух лет регулярно принимает Аэртал по 2 табл. в сутки, без него боль становится невыносимой. По ВАШ боли при ходьбе от 5 до 8 баллов, в некоторых положениях сустава до 9-10 баллов, боли в покое 2-3 балла.

Рентгенография, фото 1, от 23.05.2019: на Rg костей таза и ТБС в прямой проекции определяется эндопротез правого ТБС, стояние эндопротеза удовлетворительное. Слева отмечается неравномерное сужение суставной щели ТБС (минимально - менее 1 мм на уровне крыши вертлужной впадины), суставные поверхности склерозированы.

При осмотре: пациентка при ходьбе хромает на левую ногу, нога при этом согнута в коленном суставе и отведена в сторону, расстояние между стопами увеличено до 40-50 см. Стоя ей также комфортна эта поза, фото 2.

При попытке поставить ноги вместе и выпрямить колени возникает боль в области передней поверхности левого ТБС и в области левой ягодицы. Это приводит к появлению вынужденной анталгической позы: наклону вперёд и подъёму правой ноги на носочек, чтобы избежать разгибания и приведения в левом ТБС, фото 3.

Осмотр лёжа: сгибание в левом ТБС, наружная ротация, внутренняя ротация, отведение и приведение ограничено/невозможно из-за боли. Пальпация межостистой связки L5-S1, болезненна, паравертебральной области ПОП болезненна слева: ягодичной области, области большого вертела, по ходу илиотибиального тракта и в области головки малоберцовой кости, а также область передней поверхности левого ТБС. В области большого вертела слева несколько отёчна подкожно-жировая клетчатка (область галифе).

Движения в левом коленном суставе сохранены.

Сгибание и разгибание в левом голеностопном суставе ограничены. Левая малоберцовая кость смещена кверху на 4 мм и ротирована. По данным функционального мышечного тестирования, снижена сила мышц-стабилизаторов стопы (задней большеберцовой мышцы и группы малоберцовых мышц).

Учитывая наличие у пациентки различных нейроортопедических факторов развития коксатроза, на первом сеансе проведено следующее лечение:

1. Восстановление нормальной подвижности левого голеностопного сустава, устранение «переднего тарана», а также мобилизация малоберцовой кости с восстановлением её нормального положения. Так как илиотибиальный тракт частично прикреплен на головке малоберцовой кости, её дисфункция вызывает болезненность по ходу илиотибиального тракта и слабость ягодичных мышц, преимущественно средних.
2. Мобилизация левого тазобедренного сустава с помощью тракционного ремня и мануальных техник. С целью декомпрессии сустава, уменьшения компрессии, болезненности, восстановления трофики сустава и уменьшения отечности окружающих тканей.
3. Постизометрическая релаксация подвздошно-поясничной мышцы и квадратной мышцы поясницы слева. Учитывая нейробиомеханические связи тазобедренного сустава и мышц, управляющих суставом.
4. Для закрепления результатов мануального лечения проведено терапевтическое тейпирование

1. Пациент лежит на спине, нога слегка согнута в коленном суставе.

2. Жесткий тейп апплицируется от головки малоберцовой кости до бугристости большеберцовой кости, фото 4.

3. Эластичный тейп покрывает жёсткий тейп, выходя за его границы на 2-2,5 см.

1. Пациент лежит на спине, стопа свешивается за край кушетки, пациент удерживает её в положении тыльного сгибания 90 градусов.

2. Первый отрезок жесткого тейпа апплицируется от наружной до внутренней поверхности пятки, как стремена, над таранной костью, фото 6. Важно: тейп свободно обкатывается, натяжение недопустимо во избежание нарушений микроциркуляции!

3. Второй отрезок жёсткого тейпа апплицируется от наружной стороны пяточной кости до головки ладьевидной кости, поддерживая её, фото 6.

4. Для закрепления аппликации сверху наклеиваются отрезки эластичного тейпа. Первый отрезок эластичного тейпа наклеивается круговой аппликацией через пятку, над пяткой допустимо минимальное натяжение, чтобы избежать появления складок тейпа, фото 7.

5. Второй отрезок эластичного тейпа апплицируется от наружной лодыжки до головки малоберцовой кости. Жесткий тейп при этом находится строго посередине ширины эластичного тейпа фото 7.

1. Тейп замеряется от крыла подвздошной кости через вертел до коленного сустава, отдельно отмечается граница области отечности над ТБС.

2. Часть тейпа, которая будет располагаться над областью вертела, нарезается в форме «китайского фонарика».

3. Пациент лежит на здоровом боку, заинтересованная нижняя конечность свешивается за край кушетки для растяжения тканей.

4. Первый якорь тейпа апплицируется под крылом подвздошной кости.

5. Над областью отечности накладывается часть аппликации в виде «китайского фонарика».

6. Оставшаяся часть тейпа апплицируется по ходу илиотибиального тракта.

По результатам функционального мышечного тестирования с различными провокациями эта аппликация показала наилучшую реакцию индикаторных мышц.

1. Пациент в положении полулёжа на кушетке, ноги и таз свисают вниз, область поясницы растянута.

2. Два одинаковых отрезка тейпа апплицируется паравертебрально от задних верхних подвздошных остей до XII рёбер.

В результате проведенного лечения пациентка более уверенно опирается на левую ногу, хромота уменьшилась, расстояние между стопами при стоянии и ходьбе сократилось до 30-40 см. На фото 10, вы можете увидеть сравнение результатов ДО и ПОСЛЕ.

Пациентке даны упражнения для поясничной области и тазобедренного сустава, разъяснено, что в её случае уменьшение боли и улучшение походки – процесс очень небыстрый и потребует регулярного выполнения упражнений, медикаментозной терапии, направленной на улучшение трофики тканей. Повторный приём назначен через 1 неделю.

, если Вы хотите научиться комплексно воздействовать на патологию тазобедренного сустава, то рекомендую Вам - онлайн-практикум посвященный данному вопросу.

На примере реальных пациентов, мы рассмотрим как работать с поражением тазобедренного сустава. Я покажу Вам техники мануальной терапии и тейпирования при патологии:
- Остеоартрит тазобедренного сустава.
- Поражение околосуставных мышц.