Автор: Фидель Субботин, Академик АМТН, Профессор РАЕ, Doctor of science, honoris causa, кандидат медицинских наук.
Пациентка 37 лет, обратилась с жалобами:
- на увеличенную косточку (hallyx valgus) и боль в районе первого плюснефалангового сустава с подошвенной стороны проявляющуюся во время ходьбы.
- на деформацию большого пальца, который стал достаточно сильно отклоняться в сторону второго пальца стопы и "заползать" под него. Что приводит к сильному дискомфорту в процессе ходьбы и появлению многочисленных натертостей и мозолей на первом и втором пальцах стопы.
Опрос и осмотр пациента. ФМТ
Молодая женщина рассказала, что косточка на пальце левой ноги появилась у нее в 13-ти летнем возрасте и в принципе к ней она как то привыкла, а вот деформация большого пальца и связанный с этим дискомфорт усилились в последние годы, что и побудило обратить внимание на данную патологию.
При осмотре отмечаются:
- отклонение большого пальца в сторону второго, что приводит к наползанию их друг на друга
- увеличена область первого плюснефалангового сустава
- места травматизации кожных покровов на 1 и 2 пальцах стопы
- явных напоптышей на подошвенной части стопы не обнаружено
Диагностика состояния и тестирование
Довольно гибкая стопа, все суставы смещаются относительно друг друга, при этом состояние болезненности или дискомфорта у пациента отсутствуют.
При пальпации и надавливании в область проекции мышцы отводящей большой палец стопы, палец реагирует медиальным смещением, что говорит о состоятельности мышцы отводящей большой палец и возможности запустить её "в работу" при соответствующей нагрузке
Так же были проведены ФМТ:
- сгибателей и разгибателей большого пальца стопы
- передней и задней большеберцовых мышц
- группы малоберцовых мышц
Тестируемые мышцы функционально состоятельны.
Тактика лечения
- Мягкая мануальная проработка суставов стопы для мобилизации и разгрузки
- Терапевтическое тейпирование при Hallux valgus и поперечном плоскостопии
- Рекомендовать упражнения при Hallyx valgus
Инструкция по тейпированию по методу 1 при Hallux valgus и поперечном плоскостопии
Замер первого отрезка тейпа, производится от кончика большого пальца до медиальной лодыжки. Если степень деформации большого пальца небольшая, тогда используется эластичный тейп шириной 2,5 сантиметра (его можно изготовить из обычного 5-ти сантиметрового тейпа). При выраженной деформации, или же для увеличения степени фиксации (например, при травме сустава), необходимо использовать полужесткий или жесткий тейп.
Середину отрезка тейпа, необходимо завести за внутреннюю поверхность большого пальца и приклеить ниже уровня ногтевого ложа.
Врач максимально отводит большой палец пациента, и приклеивает конца отрезка тейпа под основание большого пальца, и на верхнемедиальную поверхность I плюснефалангового сустава.
Замер второго отрезка производится от тыльной стороны первого плюснефалангового сустава до тыльной стороны пятого плюснефалангового сустава через подошвенную часть стопы, одним эластичным тейпом шириной 5 см
Апплицировать якорь на область 1го плюснефалангового сустава с тыльной стороны, "собрать" поперечный свод стопы и апплицировать второй якорь на область 5го плюснефалангового сустава с тыльной стороны. Затем расправить стопу и тщательно притереть рабочую зоны тейпа.
Ошибки при тейпировании вальгусной деформации большого пальца стопы:
1. Наклеивание тейпа на ногтевое ложе I пальца стопы. В этом случае возможны мацерация и нагноение околоногтевого валика.
2. Искусственно созданное натяжение эластичного тейпа. Натяжение тейпа должно создаваться только анатомическими особенностями стопы.
3. Натяжение полужёсткого или жёсткого тейпа при их использовании. В этом случае будет нарушено кровообращение большого пальца стопы.
4. Замыкание якорей второго отрезка на тыльной поверхности стопы.
Фото аппликации терапевтического тейпирования по методу 1 у данного пациента
Рекомендованные упражнения при Hallyx valgus:
- исходное положение : сидя с опорой под голени, чтобы пятки не касались пола. Между 1ми плюснефаланговыми суставами зажат массажный мячик (лучше гелевый), на 1е пальцы накинута эластичная лента (можно использовать резинки для волос), пятки находятся на некотором расстоянии друг от друга.
- свести пятки вместе, при этом произойдёт приведение 1 пальцев стоп под действием эластичной ленты
Выполняется 10 раз.
- в этом же положении стоп выполнить максимальное тыльное сгибание пальцев
- не меняя положение стоп, выполнить максимальное подошвенное сгибание пальцев
Выполняется 10 раз
Повторный прием
На следующем приеме пациентка рассказала, что ступня чувствует себя лучше. Ушла ноющая боль в покое, которая беспокоила раньше и появилось больше комфорта при ходьбе.
При осмотре заметно, что большой палец немного сместился медиально. Нет новых повреждений кожного покрова в области первого и второго пальцев.
На приеме повторно проработали стопу и сделана новая аппликация при Hallyx Valgus по методу 2.
Инструкция по тейпированию. Пример аппликации при Hallux valgus
Замер первого отрезка тейпа, производится от кончика большого пальца до медиальной лодыжки. Если степень деформации большого пальца небольшая, тогда используется эластичный тейп шириной 2,5 сантиметра (его можно изготовить из обычного 5-ти сантиметрового тейпа)
Середину отрезка тейпа, необходимо завести за внутреннюю поверхность большого пальца и приклеить ниже уровня ногтевого ложа.
Врач максимально отводит большой палец пациента, и приклеивает конца отрезка тейпа под основание большого пальца, и на верхнемедиальную поверхность I плюснефалангового сустава.
Замер второго отрезка кинезиотейпа производят от межфалангового сустава 1-го пальца, до середины внутренней поверхности пятки.
Максимально отвести большой палец и наклеить второй якорь на внутреннюю поверхность пятки, тщательно притереть по медиальному краю стопы.
Ошибки при тейпировании вальгусной деформации большого пальца стопы:
1. Наклеивание тейпа на ногтевое ложе I пальца стопы. В этом случае возможны мацерация и нагноение околоногтевого валика
2. Искусственно созданное натяжение эластичного тейпа. Натяжение тейпа должно создаваться только анатомическими особенностями стопы.
Пример аппликации при Hallyx Valgus по методу 2 у данной пациентки
Вывод
Даже при застарелой проблеме уже после первого приема удалось получить результат. Боль в покое ушла, появилось больше комфорта при ходьбе. Пациентка довольна результатом, так как боль и дискомфорт при ходьбе сильно беспокоили.
Заключение
Очевидно, что при Hallyx Valgus подобная комбинация методов лечения дает положительный эффект. Соответственно при применении данной терапии регулярно, можно ожидать хороших и устойчивых результатов.
Прогноз
На данном этапе рекомендовано апплицировать раз в неделю в течении двух месяцев в комплексе с упражнениями, далее по необходимости учитывая полученный результат.
Чтобы узнать подробности про техники диагностики и комплексной терапии регистрируйтесь на бесплатный мастер-класс "Диагностика и лечение голеностопного сустава и стопы"
Мастер-класс состоится: 27 февраля в 14:00 по Москве
Об Авторе
Iurganov Aleksandr (Юрганов Александр)
Материалы без оплаты
авторизуйтесь