Статьи

Невропатия длинного нерва грудной клетки.

Автор: Фидель Субботин, Академик АМТН, Профессор РАЕ, Doctor of science, honoris causa, кандидат медицинских наук.

В этом уроке мы рассмотрим диагностику невропатии длинного нерва грудной клетки. Обратим особое внимание на жалобы характерные для этой патологии.

Анатомия длинного грудного нерва

Длинный грудной нерв является исключительно двигательным нервом, который начинается от передних ветвей спинномозговых нервов С5, С6 и С7. Он проходит наряду с другими компонентами плечевого сплетения под ключицей, затем спускается вниз по передненаружной стенке грудной клетки к передней зубчатой мышце. Эта большая мышца прижимает лопатку к стенке грудной клетки, обеспечивая общую стабильность плеча при движении рукой.

Длинный грудной нерв

Феномен «крыловидная лопатка»

Нерв расположен на передней поверхности средней лестничной мышцы, где может подвергаться компрессии и изолированному поражению, которое проявляется атрофией передней зубчатой мышцы. В положении пациента с вытянутыми вперед руками и упором в стенку проявляется феномен «крыловидной лопатки». Лопатка приподнимается над грудной клеткой, поскольку ослабленная зубчатая мышца не может удержать ее.

Отстояние нижнего угла лопатки от грудной клетки

Невропатия длинного нерва грудной клетки

Невропатия длинного нерва грудной клетки проявляется жалобами на затруднение поднимания руки выше горизонтали при бритье, расчесывании волос.

Жалобы при невропатии длинного нерва грудной клетки

Паралич трапециевидной мышцы

Сходное необычное положение лопатки может возникать при параличе трапециевидной мышцы в результате травматического повреждения добавочного нерва, однако в этом случае нижний угол лопатки отклоняется наружу, тогда как при нейропатии длинного грудного нерва нижний угол лопатки, наоборот, отклоняется внутрь, к позвоночнику.

Паралич трапециевидной мышцы

Причины повреждение длинного грудного нерва

Повреждение длинного грудного нерва может произойти при травме или при выраженной физической активности, вовлекающей в движение плечевой пояс. Диагноз невропатии длинного нерва грудной клетки устанавливают на основании вышеупомянутых клинических признаков и обнаружения при ЭМГ потенциалов фибрилляции, затрагивающих только переднюю зубчатую мышцу.