Статьи

Диагностика шейного отдела позвоночника. Алгоритм для специалиста.

диагностика шейный отдел

Автор: Фидель Субботин, Академик АМТН, Профессор РАЕ, Doctor of science, honoris causa, кандидат медицинских наук.

Алгоритм диагностики при болях в шее включает в себя следующие этапы:

Детальный сбор жалоб и анамнеза (выясняются характер и локализация болей, их интенсивность, связь с движением и физическими нагрузками, суточный ритм болей, сопутствующие симптомы и заболевания, операции, травмы);
Физикальное обследование: осмотр шеи, пальпация (шейных позвонков и мышц, лимфоузлов, щитовидной железы), оценка положения головы и плеч, пассивных и активных движений, их объема, неврологический осмотр для исключения корешкового синдрома и миелопатии;
Лабораторные анализы: общий анализ крови, СОЭ, ревматоидный фактор, антиген HLA B27 (для исключения анкилозирующего спондилита, синдрома Рейтера и других аутоиммунных заболеваний);
Инструментальные исследования: рентгенография позвоночника, КТ позвоночника, КТ с миелографией (перед операцией по поводу грыжи межпозвоночного диска), сцинтиграфия костей, МРТ.

Основные вопросы к пациенту с болью в шее:

Покажите место наибольшей болезненности?
Нарушает боль ваш сон?
Беспокоит боль утром при пробуждении?
Появляется боль при запрокидывании головы?
Вы свободно поворачивать голову?
Были у Вас травмы головы и шеи?
Беспокоят Вас ограничения в движениях головой, хруст во время движений?
Бывает у Вас головокружение и шум в ушах?
Ваша боль приступообразная или постоянная?
Вас беспокоит боль, покалывания, онемения, слабость в руках?
При движениях боль усиливается?
Какие движения провоцируют/усиливают боль?

Исследование движений в Шейном отделе позвоночника.

Различают следующие основные движения в шейном отделе:

сгибание (флексия);
разгибание (экстензия);
боковой наклон (латерофлексия) вправо и влево;
вращение (ротация).

Примерно половина объема сгибания и разгибания происходит между затылком, позвонками С1 и С2. Остальной объём движения осуществляется за счет нижележащих позвонков.

Боковые наклоны распределены равномерно между всеми позвонками. Ротация осуществляется в сочетании с боковым движением. Почти половина вращательных движений происходит между атлантом и осевым позвонком, остальные равномерно распределены между нижележащими позвонками.

Вначале выполняется исследование пассивных движений, так как при пассивных движениях мышцы полностью расслабляются, что позволяет оценить состояние мышечно-связочного аппарата.

При исследовании пассивных движений следует исходить из анатомических особенностей суставов и соблюдать следующие правила:

пациент и врач должны занимать позицию, которая позволяет им быть расслабленными;
движениями в исследуемом суставе определяют расположение суставной щели, в непосредственной близости от которой помещают кончики пальцев исследующей руки;
оба позвонка исследуемого позвоночно-двигательного сегмента (ПДС) фиксируют таким образом, чтобы были возможны движения одного из позвонков вместе с пальцами исследующей руки;
фиксация позвонков исследуемого ПДС не должна быть болезненной;
перед началом движений необходимо произвести легкую тракцию.

Затем проводится исследование активных движений и движений с дозированным сопротивлением. Движения с сопротивлением, оказываемым рукой врача, являются функциональным мышечным тестом (ФМТ).

Рис. 1 Флексия (наклон) в шейном отделе позвоночника

максимальный наклон осуществляется в
пределах 70-85 градусов, Рис. 1;
активное движение необходимо проводить
без резких усилий и напряжений;
при пассивном движении подбородок
пациента должен касаться груди.

Рис. 2 Экстензия (разгибание) в шейном отделе позвоночника

максимальное разгибание возможно в пределах 60-70 градусов, рис. 2;
активное движение необходимо проводить без резких усилий и напряжений;
при пассивном движении осуществляется запрокидывание головы.

Рис. 3 Латерофлексия (наклоны) в шейном отделе позвоночника

максимальный наклон в каждую сторону возможен в пределах 30-45 градусов, рис. 3;
активное движение необходимо проводить без резких усилий и напряжений;
при пассивном движении осуществляется боковой наклон головы.