Статьи

Боль в шейном отделе. Мануальная диагностика патологий.

Автор: Фидель Субботин, Академик АМТН, Профессор РАЕ, Doctor of science, honoris causa, кандидат медицинских наук.

В данной статье я расскажу как применять, 14 эффективных тестов, для выявления и дифференциации патологий в шейном отделе позвоночника.

Я постарался кратко изложить информацию не углубляясь в анатомо-физиологическое обоснование и глубокое объяснение всех аспектов данных тестов.

В каждом мануальном тесте, приведены описание техники выполнения и возможные патологии при положительном результате теста.

Компрессионный тест

Оказываем небольшое давление сверху на голову сидящего пациента, рис. 1.

Рис. 1 Техника выполнения компрессионного теста для шейного отдела позвоночника

Если давление вызывает боль в шейном отделе позвоночника, мы можем заподозрить сужение позвонковых отверстий или сдавление суставных поверхностей.

Тест на растяжение межпозвонкового отверстия (дистракционный тест)

Берем голову пациента и оказываем легкое тракционное воздействие вверх на шейный отдел позвоночника, рис. 2.

Рис. 2 Тест на растяжение межпозвонкового отверстия в шейном отделе позвоночника

При тракции шеи вверх, боль, вызванная сдавлением корешка, уменьшается.

Тест на сдавление межпозвонкового отверстия (прием Спурлинга (Spurling))

Техника выполнения данного теста несколько сложнее предыдущих, и состоит из нескольких этапов.

Пациент пассивно наклоняет голову в больную сторону;надавить на голову;
Специалист оказывает легкое давление на голову пациента, рис. 3;

Рис. 3 Тест Прием спурлинга Spurling

Данный тест может дать несколько результатов.

Если воспроизводится боль с иррадиацией вниз по руке – это указывает на ущемление корешка;
При иррадиации в область лопатки, возможно поражение фасеточного сустава.

Важно!

При подозрении на наличие перелома или нестабильности в шейном отделе позвоночника данный тест не проводится.

Тест с надавливанием на плечо

Специалист надавливает на одно плечо и поворачивает голову пациента в противоположную сторону, рис. 4

Рис. 4 Тест с надавливанием на плечо для шейного отдела позвоночника

При сдавлении корешка усиливается боль или изменяется чувствительность.

Тест на недостаточность позвоночной артерии.

Данный мануальный тест шейного отдела позвоночника, выполняется в положении лежа.

Специалист давит на плечо пациента в каудальном направлении, а другой рукой поворачивает его голову в противоположную сторону, рис. 5.

Рис. 5 Тест на недостаточность позвоночной артерии

Тест является положительным, если при компрессии нерва появляется боль или при недостаточности позвоночной артерии появляется головокружение, шум в ушах или нистагм.

Проба Найлена-Барани.

Данный способ тестирования применяется для дифференциальной диагностики доброкачественного и позиционного головокружения у пациентов с проблемами в шейном отделе позвоночника.

Данный тест выполняется в 4 этапа.

Пациенту в положении сидя запрокидывают голову под углом 45 градусов, рис. 6;
Затем переходят в положение лежа;
Пробу повторяют, повернув запрокинутую голову сначала влево, затем вправо;
Затем проводят сгибание, повторяя пробу.

Рис. 6 Проба Найлена-Барани, диагностика головокружения

Специалист должен тщательно фиксировать клинические симптомы, включая латентный период нистагма, продолжительность, направление и истощаемость.

Тест на выявление перемежающейся боли.

Пациент поднимает руки, отводит назад и поворачивает кнаружи обе руки, затем быстро сжимает и разжимает кулаки, рис. 7.

Рис. 7 Тест на выявление перемежающейся боли

При нарушениях кровоснабжения боль появляется через несколько секунд (в норме боль появляется через 1 минуту).

Проба Адсона (Adson).

Тест, определяющий нарушение кровообращения при синдроме верхней апертуры грудной клетки.

Врач контролирует пульс на лучевой артерии;
Руку пациента отводят, разгибают и вращают наружу;
Пациент смотрит в сторону обследуемой руки и глубоко дышит, рис. 8;

Рис. 8 Проба Адсона, для определения нарушения кровообращения при синдроме верхней апертулы грудной клетки

При сдавлении подключичной артерии передней лестничной мышцей, определяется ослабление или прекращение пульсации лучевой артерии, возможно появление сосудистого шума в надключичной области.

Реберно-ключичная проба.

Пациент отводит плечи вниз и назад при этом появляется шум, выслушиваемый над ключицей, или ослабление пульса на лучевой артерии, рис. 9.

Рис. 9 Реберно-ключичная проба

Симптом Лермитта.

Пациент находится в положении сидя;
Пациент пассивно наклоняет голову вперед и одновременно с этим сгибает ногу в тазобедренном суставе, рис. 10;

Рис. 10 Симптом Лермитта

При выполнения данного теста возможно появление резкой боли и ощущения прохождения тока вдоль позвоночника, что свидетельствует о раздражении твердой мозговой оболочки.

Симптом де Клейна.

При форсированных поворотах и запрокидывании головы могут возникать ощущения головокружения, тошноты, шума в голове при заинтересованности позвоночной артерии, рис 11.

Рис. 11 Симптом де Клейна

Симптом Фенца - феномен «наклонного» вращения.

Пациент наклоняет голову вперед;
Пациент осуществляет вращение головой в обе стороны, рис. 12;

Рис. 12 Симптом Фенца - феномен "наклонного" вращения

Если при вращении головы в обе стороны появляется боль, это свидетельствует о наличии трущихся спондилотических разрастаний смежных позвонков.

Симптом Нери.

При активных и пассивных наклонах головы вперед возникает боль в зоне пораженного корешка, рис. 13.

Рис. 13 Симптом Нери

Проба Берчи.

Пациент сидит на стуле;
Специалист, стоя сзади, фиксирует ладонями нижнюю челюсть и проводит вытяжение шейного отдела позвоночника рис. 14;

Рис. 14 Проба Берчи

Если при этом меняется характер и интенсивность шума в ушах или голове, появляются боли в области шеи, то это указывает на «заинтересованность» шейного отдела позвоночника. При синдроме раздражения позвоночной артерии наблюдается нечеткость видения, головная боль, параакузии, непереносимость шума и яркого света, головокружение при поворотах головы, тошнота, сердцебиение, изменение ощущений при поворотах и наклонах головы и при вытяжении по Берчи.