Автор: Фидель Субботин, Академик АМТН, Профессор РАЕ, Doctor of science, honoris causa, кандидат медицинских наук.
В данной статье я расскажу как применять, 15 эффективных тестов, для выявления и дифференциации патологий в шейном отделе позвоночника.
Я постарался кратко изложить информацию не углубляясь в анатомо-физиологическое обоснование и глубокое объяснение всех аспектов данных тестов.
В каждом мануальном тесте, приведены описание техники выполнения и возможные патологии при положительном результате теста.
Компрессионный тест
Оказываем небольшое давление сверху на голову сидящего пациента, рис. 1.
![<p>
Рис. 1 Техника выполнения компрессионного теста для шейного отдела позвоночника </p> <p>
Рис. 1 Техника выполнения компрессионного теста для шейного отдела позвоночника </p>](http://fs-thb02.getcourse.ru/fileservice/file/thumbnail/h/fdd1db8c44173a1b8f91ee8bd314a459.jpg/s/s1200x/a/75350/sc/290)
Рис. 1 Техника выполнения компрессионного теста для шейного отдела позвоночника
Если давление вызывает боль в шейном отделе позвоночника, мы можем заподозрить сужение позвонковых отверстий или сдавление суставных поверхностей.
Тест на растяжение межпозвонкового отверстия (дистракционный тест)
Берем голову пациента и оказываем легкое тракционное воздействие вверх на шейный отдел позвоночника, рис. 2.
![<p>
Рис. 2 Тест на растяжение межпозвонкового отверстия в шейном отделе позвоночника </p> <p>
Рис. 2 Тест на растяжение межпозвонкового отверстия в шейном отделе позвоночника </p>](http://fs-thb02.getcourse.ru/fileservice/file/thumbnail/h/94c7322b6733ea0b2a0485963422904f.jpg/s/s1200x/a/75350/sc/460)
Рис. 2 Тест на растяжение межпозвонкового отверстия в шейном отделе позвоночника
При тракции шеи вверх, боль, вызванная сдавлением корешка, уменьшается.
Тест на сдавление межпозвонкового отверстия (прием Спурлинга (Spurling))
Техника выполнения данного теста несколько сложнее предыдущих, и состоит из нескольких этапов.
- Пациент пассивно наклоняет голову в больную сторону;надавить на голову;
- Специалист оказывает легкое давление на голову пациента, рис. 3;
![<p>
Рис. 3 Тест Прием спурлинга Spurling </p> <p>
Рис. 3 Тест Прием спурлинга Spurling </p>](http://fs-thb03.getcourse.ru/fileservice/file/thumbnail/h/4e40a493880d66dc11551a2565e3c471.jpg/s/s1200x/a/75350/sc/508)
Рис. 3 Тест Прием спурлинга Spurling
Данный тест может дать несколько результатов.
- Если воспроизводится боль с иррадиацией вниз по руке – это указывает на ущемление корешка;
- При иррадиации в область лопатки, возможно поражение фасеточного сустава.
Важно!
При подозрении на наличие перелома или нестабильности в шейном отделе позвоночника данный тест не проводится.
Тест с надавливанием на плечо
Специалист надавливает на одно плечо и поворачивает голову пациента в противоположную сторону, рис. 4
![<p>
Рис. 4 Тест с надавливанием на плечо для шейного отдела позвоночника </p> <p>
Рис. 4 Тест с надавливанием на плечо для шейного отдела позвоночника </p>](http://fs-thb03.getcourse.ru/fileservice/file/thumbnail/h/f8f7920566adbb5136b61eecb784ee24.jpg/s/s1200x/a/75350/sc/250)
Рис. 4 Тест с надавливанием на плечо для шейного отдела позвоночника
При сдавлении корешка усиливается боль или изменяется чувствительность.
Тест на недостаточность позвоночной артерии.
Данный мануальный тест шейного отдела позвоночника, выполняется в положении лежа.
Специалист давит на плечо пациента в каудальном направлении, а другой рукой поворачивает его голову в противоположную сторону, рис. 5.
![Рис. 5 Тест на недостаточность позвоночной артерии Рис. 5 Тест на недостаточность позвоночной артерии](http://fs-thb03.getcourse.ru/fileservice/file/thumbnail/h/46ea89af0683646207836fc15acf4731.jpg/s/s1200x/a/75350/sc/59)
Тест является положительным, если при компрессии нерва появляется боль или при недостаточности позвоночной артерии появляется головокружение, шум в ушах или нистагм.
Проба Найлена-Барани.
Данный способ тестирования применяется для дифференциальной диагностики доброкачественного и позиционного головокружения у пациентов с проблемами в шейном отделе позвоночника.
Данный тест выполняется в 4 этапа.
- Пациенту в положении сидя запрокидывают голову под углом 45 градусов, рис. 6;
- Затем переходят в положение лежа;
- Пробу повторяют, повернув запрокинутую голову сначала влево, затем вправо;
- Затем проводят сгибание, повторяя пробу.
![Рис. 6 Проба Найлена-Барани, диагностика головокружения Рис. 6 Проба Найлена-Барани, диагностика головокружения](http://fs-thb01.getcourse.ru/fileservice/file/thumbnail/h/3995dc34f360bcaba75ad3870899b09c.jpg/s/s1200x/a/75350/sc/203)
Специалист должен тщательно фиксировать клинические симптомы, включая латентный период нистагма, продолжительность, направление и истощаемость.
Тест на выявление перемежающейся боли.
Пациент поднимает руки, отводит назад и поворачивает кнаружи обе руки, затем быстро сжимает и разжимает кулаки, рис. 7.
![Рис. 7 Тест на выявление перемежающейся боли Рис. 7 Тест на выявление перемежающейся боли](http://fs-thb02.getcourse.ru/fileservice/file/thumbnail/h/bb594e87edc85f36859361f713631d75.jpg/s/s1200x/a/75350/sc/77)
При нарушениях кровоснабжения боль появляется через несколько секунд (в норме боль появляется через 1 минуту).
Проба Адсона (Adson).
Тест, определяющий нарушение кровообращения при синдроме верхней апертуры грудной клетки.
- Врач контролирует пульс на лучевой артерии;
- Руку пациента отводят, разгибают и вращают наружу;
- Пациент смотрит в сторону обследуемой руки и глубоко дышит, рис. 8;
![Рис. 8 Проба Адсона, для определения нарушения кровообращения при синдроме верхней апертулы грудной клетки Рис. 8 Проба Адсона, для определения нарушения кровообращения при синдроме верхней апертулы грудной клетки](http://fs-thb01.getcourse.ru/fileservice/file/thumbnail/h/4d47f70dacc1984c0c7ffb1e6a70a05f.jpg/s/s1200x/a/75350/sc/332)
При сдавлении подключичной артерии передней лестничной мышцей, определяется ослабление или прекращение пульсации лучевой артерии, возможно появление сосудистого шума в надключичной области.
Реберно-ключичная проба.
Пациент отводит плечи вниз и назад при этом появляется шум, выслушиваемый над ключицей, или ослабление пульса на лучевой артерии, рис. 9.
![Рис. 9 Реберно-ключичная проба Рис. 9 Реберно-ключичная проба](http://fs-thb03.getcourse.ru/fileservice/file/thumbnail/h/f66b4d3160319a792d965028efd80217.jpg/s/s1200x/a/75350/sc/9)
Симптом Лермитта.
- Пациент находится в положении сидя;
- Пациент пассивно наклоняет голову вперед и одновременно с этим сгибает ногу в тазобедренном суставе, рис. 10;
![Рис. 10 Симптом Лермитта Рис. 10 Симптом Лермитта](http://fs-thb03.getcourse.ru/fileservice/file/thumbnail/h/01614eb51112e11975a21e5b0a5fc0f8.jpg/s/s1200x/a/75350/sc/70)
Симптом де Клейна.
При форсированных поворотах и запрокидывании головы могут возникать ощущения головокружения, тошноты, шума в голове при заинтересованности позвоночной артерии, рис 11.
![Рис. 11 Симптом де Клейна Рис. 11 Симптом де Клейна](http://fs-thb02.getcourse.ru/fileservice/file/thumbnail/h/f867c16eb745edfee96718c994d71489.jpg/s/s1200x/a/75350/sc/190)
Симптом Фенца - феномен «наклонного» вращения.
- Пациент наклоняет голову вперед;
- Пациент осуществляет вращение головой в обе стороны, рис. 12;
![Рис. 12 Симптом Фенца - феномен Рис. 12 Симптом Фенца - феномен](http://fs-thb01.getcourse.ru/fileservice/file/thumbnail/h/efd8b110bbf5e1c1b31769ceda679418.jpg/s/s1200x/a/75350/sc/288)
Если при вращении головы в обе стороны появляется боль, это свидетельствует о наличии трущихся спондилотических разрастаний смежных позвонков.
Симптом Нери.
При активных и пассивных наклонах головы вперед возникает боль в зоне пораженного корешка, рис. 13.
![Рис. 13 Симптом Нери Рис. 13 Симптом Нери](http://fs-thb03.getcourse.ru/fileservice/file/thumbnail/h/23be42a715335cb52aec491549ff65e5.jpg/s/s1200x/a/75350/sc/145)
Проба Берчи.
- Пациент сидит на стуле;
- Специалист, стоя сзади, фиксирует ладонями нижнюю челюсть и проводит вытяжение шейного отдела позвоночника рис. 14;
![Рис. 14 Проба Берчи Рис. 14 Проба Берчи](http://fs-thb03.getcourse.ru/fileservice/file/thumbnail/h/05177a8a714506f1aac938cf7fa1b16a.jpg/s/s1200x/a/75350/sc/183)
Если при этом меняется характер и интенсивность шума в ушах или голове, появляются боли в области шеи, то это указывает на «заинтересованность» шейного отдела позвоночника. При синдроме раздражения позвоночной артерии наблюдается нечеткость видения, головная боль, параакузии, непереносимость шума и яркого света, головокружение при поворотах головы, тошнота, сердцебиение, изменение ощущений при поворотах и наклонах головы и при вытяжении по Берчи.
Если данная статья была Вам полезна, то поделитесь ей с коллегами в социальных сетях
Материалы без оплаты
авторизуйтесь