Статьи

Биомеханика грудного отдела позвоночника

Автор: Фидель Субботин, Академик АМТН, Профессор РАЕ, Doctor of science, honoris causa, кандидат медицинских наук.

Знания особенностей биомеханики грудного отдела позвоночника, крайне важны для дифференциальной диагностики патологий грудного отдела.

Грудной отдел позвоночника является самым протяжённым. Верхней частью он граничит с шейным отделом, нижней – с поясничным. Отдел имеет форму похожую на букву «С», изогнутую кзади. Этот изгиб называется грудным кифозом.

Анатомия грудного отдела

В грудном отделе объем движений позвоночника относительно небольшой. При наклоне назад иногда прогиб в грудном отделе кажется очевидным, но на самом деле это – иллюзия, создаваемая формой напряжённых мышц спины и лопатками. Если же вы посмотрите на рентгеновский снимок конторсиониста, то увидите, что хотя человек здесь сложен почти пополам, позвонки грудного отдела выстроены в ровную линию – это максимум, что с ними может сделать даже сверхгибкий человек.

Рентгеновский снимок конторсиониста

Обратите внимание, что основная часть грудного отдела даже в самых глубоких прогибах назад не прогибается, не позволяет форма позвонков.

От пятого до двенадцатого грудного позвонка поперечный размер их постепенно увеличивается, приближаясь к величине верхних поясничных позвонков. Межпозвонковые диски в грудном отделе имеют меньшую высоту, чем в поясничном и шейном отделах, толщина межпозвонковых дисков составляет 1/3 часть высоты соответствующего позвонка, а межпозвонковые отверстия в грудном отделе уже, чем в шейном, спинномозговой канал также уже, чем в поясничном отделе.

Относительно массивные, утолщённые на концах поперечные отростки грудных позвонков наклонены несколько кзади, а остистые отростки резко наклонены вниз.

К передней поверхности утолщённого свободного конца поперечного отростка примыкает бугорок ребра, образуя истинный рёберно-поперечный сустав, другое сочленение образуется между головкой ребра и боковой поверхностью тела позвонка на уровне диска.

Грудной отдел позвоночника отличается двумя особенностями:

кифотическим изгибом с максимальной выпуклостью на уровне шестого – седьмого грудных позвонков, в противоположность лордозу шейного и поясничного отделов;
сочленением каждого позвонка с парой рёбер.

Стабильность и подвижность грудного отдела позвоночника обеспечивается: рёберным каркасом; межпозвонковыми дисками; фиброзными кольцами; связками.

Ребра со связочным аппаратом обеспечивают достаточную стабильность и вместе с тем ограничивают мобильность при движениях.

При движениях в грудном отделе меньше всего ограничивается ротация. При ротации позвоночника ребра и боковые поверхности тел позвонков с поперечными отростками следуют за позвоночником, поворачиваясь вокруг вертикальной оси как одно целое.

Межпозвонковые диски вместе с фиброзным кольцом помимо амортизации выполняют стабилизирующую функцию: в этом отделе диски меньше, чем в шейном и поясничном отделах, что сводит к минимуму подвижность между телами позвонков.

Наиболее нестабильный участок — зона Th10- L1 в связи с относительно стабильным грудным и более мобильным поясничным отделами.

Наиболее нагруженным является двенадцатый грудной позвонок, который является границей и мостом между грудным и поясничным отделами и локусом перехода грудного кифоза в поясничный лордоз. XII грудной позвонок называют позвонковым шарниром.

Биомеханика движений в грудном отделе позвоночника

Движения в грудном отделе позвоночника осуществляется по трём осям:

сгибание по поперечной оси до сорока пяти градусов;
разгибание по поперечной оси до двадцати пяти градусов;
боковые наклоны вокруг сагиттальной оси до двадцати градусов;
ротация – вокруг продольной оси до тридцати пяти градусов в каждую сторону.

Норма движений для грудного отдела позвоночника

Ротация преобладает в верхнегрудном отделе, латерофлексия – в нижнегрудном отделе позвоночника.

Вместе позвонки грудного отдела также отвечают за реализацию следующих действий:

обеспечивают подвижность и удержание вертикального положения;
предотвращают чрезмерное давление на органы и ткани и помогают ребрам сохранять анатомически правильное положение, а также выполнять функцию защиты органов;
позволяют поддерживать красивую осанку;
защищают спинной мозг и нервные окончания от повреждений.

Ребра соединяются с позвоночником и грудиной подвижными сочленениями, благодаря чему грудная клетка может менять свою форму и объем в процессе дыхания. При дыхании происходит поднимание передних концов рёбер вместе с грудиной.

Особое внимание в биомеханике грудного отдела позвоночника необходимо уделить состоянию мышц, учитывая их большое количество. Правильное включение мышц в Биомеханику движения обеспечивает устранение травмирующего воздействия не только в грудном отделе позвоночника, но и в поясе верхних конечностей, особенно учитывая кифоз грудного отдела позвоночника, когда мышцы предотвращают избыточное сгибание.

К нарушениям биомеханики в позвоночных двигательных сегментах на всех уровнях позвоночника приводит великое множество причин, которые можно разбить на три группы:

механические причины;
позиционные нагрузки;
изменения в разных органах и тканях, иннервационно связанных грудным отделом позвоночника.

К механическим причинам относятся - динамическая перегрузка, переохлаждение, пребывание на сквозняке, подъём тяжестей, внезапная травма позвоночника, резкое движение и так далее.

Позиционные нагрузки являются причиной нарушений биомеханики в результате большой статической перегрузки, пребывания в неудобной позе, в результате выполнения работы в неловком положении, вследствие длительного сидения и так далее.

Изменения в разных органах и тканях, иннервационно связанных с грудным отделом позвоночника, благодаря обширным нервно-рефлекторным связям, способствуют появлению нарушений биомеханики в грудном отделе позвоночника.

Необходимо учитывать эти особенности грудного отдела позвоночника, для анализа функциональных биомеханических нарушений которые вызывают большое количество разнообразных клинических симптомов в других отделах позвоночника.

В этой статье, мы разобрали основы биомеханики грудного отдела позвоночника, понимание какая структура и при каком движении, является источником проблемы, позволяет Вам как специалисту, максимально точно построить структуру диагностического поиска проблемы и грамотного подхода в подборе методов лечения патологии грудного отдела позвоночника.