О чем говорит боль в области грудной клетки?

Автор: Фидель Субботин, Академик АМТН, Профессор РАЕ, Doctor of science, honoris causa, кандидат медицинских наук.

Наиболее часто встречающимися симптомами патологии грудного отдела позвоночника являются боли в области грудной клетки, по локализации:

• за грудиной;
• в боку;
• в спине;
• в межреберном промежутке.

Характер боли в области грудной клетки:

• острые;
• ноющие;
• тупые;
• стреляющие.

При компрессии нервного корешка у пациента с грудным остеохондрозом развивается приступ межреберной невралгии. Для него характерно возникновение острой боли в одной половине грудной клетки. Болевые ощущения носят опоясывающий характер и распространяются по ходу одного из межреберных нервов от позвоночника к грудине. Пациенты описывают их как «удар электрического тока» или «прострел».

Для межреберной невралгии характерны болевые пароксизмы, длящиеся от нескольких секунд до нескольких минут. Во время приступа боли становятся нестерпимыми. Стараясь хоть как-то облегчить свое состояние, пациенты замирают в определенном положении тела, избегая глубоких вдохов, кашля, чихания, поворотов.

Вне болевого приступа у больных отмечаются парестезии (субъективные нарушения кожной чувствительности в виде ползанья мурашек, щекотания, покалывания иголками) по ходу межреберья. Боль может отдавать в область эпигастрия, загрудинную область, лопатку, руку и сочетаться с некоторыми другими симптомами (локальный гипергидроз, бледность или гиперемия кожи), связанными с поражением симпатических волокон межреберного нерва.

Грудной остеохондроз характеризуется волнообразным течением, при котором ремиссии сопровождаются обострениями.

Если боль возникает на следующее утро после интенсивной физической нагрузки, а неприятные ощущения усиливаются при движениях руками, поворотах головы, дыхании. И данные симптомы проходят через несколько дней. То вероятнее всего поражены мышцы грудного отдела позвоночника.

Если у пациента - острая боль в одной половине грудной клетки (торакалгия). Болевые ощущения носят опоясывающий характер и распространяются по ходу одного из межреберных нервов от позвоночника к грудине как «удар электрического тока» или «прострел». То мы можем заподозрить что это межреберная невралгия. Которая в большинстве случаев имеет одностороннюю локализацию.

В том случае, когда боль в грудном отделе позвоночника и груди проявляется без видимой на то причины. У пациента есть затруднение дыхания. А при полноценном обследовании не удается обнаружить признаков поражения позвоночника или заболеваний внутренних органов. Появляется вероятность что боль в грудном отделе у такого пациента носит психосоматический характер и ему следует рекомендовать консультацию психолога.

Когда у пациента есть болевые ощущения в грудной клетке, развивающиеся вследствие длительного нахождения в одном положении (боль может возникнуть при любом движении телом, а также при физических нагрузках и при поднятии тяжёлых предметов). В таком случае обращаем внимание на грудной остеохондроз. При этом необходимо обследовать пациента на предмет нарушения подвижности позвоночника, развития миофасциальных болевых синдромов и защемления спинномозговых корешков, а также появления патологических изменений в одном или нескольких позвоночно-двигательных сегментах.

Постоянная тупая или ноющая боль в области лопаток свидетельствует нам о МФБС длинных разгибателей шеи, или ромбовидных мышц.

Тупая боль с иррадиацией в плечо, предплечье, локоть, ладонь, большой и указательный палец говорит о поражении лестничных мышц.

Боль в шее, надлопаточной и межлопаточной области, ограничение движений говорит о поражении трапециевидной мышцы.

Боли в нижней части шеи, плече и лопатке. Выраженное ограничение движений с той же стороны, позволяют нам заподозрить поражение мышцы, поднимающей лопатку.

Наконец - ощущение сдавливания в области середины спины, затрудняющее и делающее болезненным глубокий вдох и выдох могу свидетельствовать о серьезных патологиях в области лёгких и сердца. В таком случае нам необходимо отправить пациента на консультацию к терапевту и дальнейшее обследование.

Далее, для более точного выявления патологий грудного отдела, мануальные специалисты применяют набор методов нейроортопедического обследования грудного отдела позвоночника, который к сожалению - ограничен. Грудная клетка создает относительно «жесткий» каркас, ограничивая объем движений в отдельном позвоночном сегменте.

При осмотре можно выявить сколиоз в грудном отделе позвоночника. Его локализацию более точно можно определить по вершине дуги (грудной, тораколюмбальный), а направление - по стороне выпуклости. Сколиоз может быть компенсированным (отвес, укрепленный над остистым отростком первого грудного позвонка, проецируется над крестцом) или декомпенсированным (остистый отросток расположен латеральнее крестца).

Для дифференциальной диагностики структурного (часто наследственного) и функционального сколиоза, возникающего, в частности, на фоне «косого таза», применяют тест Адамса.

Сидящего или стоящего пациента просят наклониться вперед. Если при выполнении сгибания сколиоз сохраняется в том же месте, где он выявлялся в положении стоя или сидя с прямой спиной, то у пациента имеются грубые изменения, характерные для структурного сколиоза. При грудном сколиозе ротация позвонков может приводить к формированию «грудного горба» на стороне выпуклости сколиоза.

Обследование грудного отдела позвоночника отличается тем, что нервные корешки трудного отдела, за исключением Th1, не иннервируют мышцы конечностей. Потому локализация и тестирование нервных корешков грудного отдела осуществляются путем пальпации, с помощью движений и через обследование сенсорной функции