Автор: Фидель Субботин, Академик АМТН, Профессор РАЕ, Doctor of science, honoris causa, кандидат медицинских наук.
Наиболее часто встречающимися симптомами патологии грудного отдела позвоночника являются боли в области грудной клетки, по локализации:
- за грудиной;
- в боку;
- в спине;
- в межреберном промежутке.
Характер боли в области грудной клетки:
- острые;
- ноющие;
- тупые;
- стреляющие.
При компрессии нервного корешка у пациента с грудным остеохондрозом развивается приступ межреберной невралгии. Для него характерно возникновение острой боли в одной половине грудной клетки. Болевые ощущения носят опоясывающий характер и распространяются по ходу одного из межреберных нервов от позвоночника к грудине. Пациенты описывают их как «удар электрического тока» или «прострел».
![Зоны сегментарной иннервации Зоны сегментарной иннервации](http://fs-thb03.getcourse.ru/fileservice/file/thumbnail/h/19ccfb8809c78473c4e8937b32892e52.jpg/s/s1200x/a/75350/sc/78)
Для межреберной невралгии характерны болевые пароксизмы, длящиеся от нескольких секунд до нескольких минут. Во время приступа боли становятся нестерпимыми. Стараясь хоть как-то облегчить свое состояние, пациенты замирают в определенном положении тела, избегая глубоких вдохов, кашля, чихания, поворотов.
Вне болевого приступа у больных отмечаются парестезии (субъективные нарушения кожной чувствительности в виде ползанья мурашек, щекотания, покалывания иголками) по ходу межреберья. Боль может отдавать в область эпигастрия, загрудинную область, лопатку, руку и сочетаться с некоторыми другими симптомами (локальный гипергидроз, бледность или гиперемия кожи), связанными с поражением симпатических волокон межреберного нерва.
Грудной остеохондроз характеризуется волнообразным течением, при котором ремиссии сопровождаются обострениями.
Дифференциальная диагностика характера боли
Если боль возникает на следующее утро после интенсивной физической нагрузки, а неприятные ощущения усиливаются при движениях руками, поворотах головы, дыхании. И данные симптомы проходят через несколько дней. То вероятнее всего поражены мышцы грудного отдела позвоночника.
Если у пациента - острая боль в одной половине грудной клетки (торакалгия). Болевые ощущения носят опоясывающий характер и распространяются по ходу одного из межреберных нервов от позвоночника к грудине как «удар электрического тока» или «прострел». То мы можем заподозрить что это межреберная невралгия. Которая в большинстве случаев имеет одностороннюю локализацию.
В том случае, когда боль в грудном отделе позвоночника и груди проявляется без видимой на то причины. У пациента есть затруднение дыхания. А при полноценном обследовании не удается обнаружить признаков поражения позвоночника или заболеваний внутренних органов. Появляется вероятность что боль в грудном отделе у такого пациента носит психосоматический характер и ему следует рекомендовать консультацию психолога.
Когда у пациента есть болевые ощущения в грудной клетке, развивающиеся вследствие длительного нахождения в одном положении (боль может возникнуть при любом движении телом, а также при физических нагрузках и при поднятии тяжёлых предметов). В таком случае обращаем внимание на грудной остеохондроз. При этом необходимо обследовать пациента на предмет нарушения подвижности позвоночника, развития миофасциальных болевых синдромов и защемления спинномозговых корешков, а также появления патологических изменений в одном или нескольких позвоночно-двигательных сегментах.
Постоянная тупая или ноющая боль в области лопаток свидетельствует нам о МФБС длинных разгибателей шеи, или ромбовидных мышц.
Тупая боль с иррадиацией в плечо, предплечье, локоть, ладонь, большой и указательный палец говорит о поражении лестничных мышц.
Боль в шее, надлопаточной и межлопаточной области, ограничение движений говорит о поражении трапециевидной мышцы.
Боли в нижней части шеи, плече и лопатке. Выраженное ограничение движений с той же стороны, позволяют нам заподозрить поражение мышцы, поднимающей лопатку.
Наконец - ощущение сдавливания в области середины спины, затрудняющее и делающее болезненным глубокий вдох и выдох могу свидетельствовать о серьезных патологиях в области лёгких и сердца. В таком случае нам необходимо отправить пациента на консультацию к терапевту и дальнейшее обследование.
Далее, для более точного выявления патологий грудного отдела, мануальные специалисты применяют набор методов нейроортопедического обследования грудного отдела позвоночника, который к сожалению - ограничен. Грудная клетка создает относительно «жесткий» каркас, ограничивая объем движений в отдельном позвоночном сегменте.
При осмотре можно выявить сколиоз в грудном отделе позвоночника. Его локализацию более точно можно определить по вершине дуги (грудной, тораколюмбальный), а направление - по стороне выпуклости. Сколиоз может быть компенсированным (отвес, укрепленный над остистым отростком первого грудного позвонка, проецируется над крестцом) или декомпенсированным (остистый отросток расположен латеральнее крестца).
![Элементы осмотра пациента с патологией грудного отдела Элементы осмотра пациента с патологией грудного отдела](http://fs-thb03.getcourse.ru/fileservice/file/thumbnail/h/8b56c562ad5d9487570fda4a2f4ef81b.jpg/s/s1200x/a/75350/sc/253)
Для дифференциальной диагностики структурного (часто наследственного) и функционального сколиоза, возникающего, в частности, на фоне «косого таза», применяют тест Адамса.
Сидящего или стоящего пациента просят наклониться вперед. Если при выполнении сгибания сколиоз сохраняется в том же месте, где он выявлялся в положении стоя или сидя с прямой спиной, то у пациента имеются грубые изменения, характерные для структурного сколиоза. При грудном сколиозе ротация позвонков может приводить к формированию «грудного горба» на стороне выпуклости сколиоза.
Обследование грудного отдела позвоночника отличается тем, что нервные корешки трудного отдела, за исключением Th1, не иннервируют мышцы конечностей. Потому локализация и тестирование нервных корешков грудного отдела осуществляются путем пальпации, с помощью движений и через обследование сенсорной функции
, если Вы хотите научиться правильно диагностировать и работать с патологией грудного отдела позвоночника, то рекомендую Вам онлайн-практикум Лечение патологий грудного отдела позвоночника.
На примере реальных пациентов, мы рассмотрим как работать с поражением грудного отдела. Я покажу Вам техники мануальной терапии и тейпирования при патологии:
- Поражение рёберно-позвоночных суставов.
- Боль в области ГОП (торакалгия).
Если данная статья была Вам полезна, то поделитесь ей с коллегами в социальных сетях
Материалы без оплаты
авторизуйтесь