Обследование при боли в грудном отделе. Диагностика сколиоза.

Обследование любого пациента начинается с момента его входа в кабинет специалиста. В первую очередь мы обращаем внимание:

1. Не обеспокоен ли чем-нибудь пациент?
2. Нет ли вынужденной позы?
3. Походка естественная?
4. Если да, то является ли походка пациента нормальной?

Попросите пациента раздеться и внимательно наблюдайте за этим процессом. Обратите внимание:

• не ограничен ли пациент в каких-либо движениях?
• насколько болезненны движения?

После того как пациент разделся, осмотрите его кожные покровы на предмет наличия травм, нагноений, шрамов, пигментации, депигментации, покраснения, контузий, ушибов, отеков, припухлостей, очагов волосатости, атером и других признаков.

Затем попросите пациента встать в нормальном положении. Обратите внимание на ориентиры остистых отростков на грудном отделе позвоночнике:

1. C7 (остистый отросток) – наиболее выступающий позвонок шейно-грудного перехода; при экстензии остается;
2. Th3 (остистый отросток) – верхний край лопаток;
3. Th5 (остистый отросток) – уровень сосочковой линии;
4. Th6-7 – (межостистый промежуток) – как правило, максимальная точка грудного кифоза;
5. Th7 (остистый отросток) – нижний край лопаток;
6. Th10 (остистый отросток) – уровень линии пупка;
7. L2 (остистый отросток) –линия, соединяющая нижние точки 10-го ребра; (фото 1).

Далее необходимо провести оценку сагиттального и кифотического углового искривления при наклоне пациента вперёд, фото 2.

Обращается внимание на усиление кифоза при наклоне вперёд, а также на наличие локальных кифотических деформаций.

При сгибании позвоночника вперед практически сгибается только грудной отдел, а шейный и поясничный отделы выпрямляются, при разгибании же наоборот – шейный и поясничный отделы увеличивают свой прогиб, а грудной отдел выпрямляется.

При наклоне вперед человек, может коснуться пола кончиками пальцев, не сгибая коленных суставов, оценивается функция прямой и косой мышц живота, иннервируемых грудными нервами и состояние сегментов Th7—Th12.

Оценка высоты стояния плеч выполняется - визуально, также при невыраженных изменениях можно использовать строительный уровень, который устанавливается симметрично на надплечьях пациента, фото 3.

Вертикальная ось позвоночника измеряется специальным отвесом с грузом, висящим на нитке, который прикладывается к остистому отростку С7, фото 4.

Линия отвеса должна проходить через центр ягодичной складки. Отклонение вправо или влево измеряется в сантиметрах и регистрируется как декомпенсация в том или ином направлении.

Отвес, пущенный от VII шейного позвонка, в норме и при компенсированной деформации должен проходить по межъягодичной складке.

Отклонение отвеса от уровня C7 происходит при декомпенсированном сколиозе, в таком случае замеряется разница отклонения в сантиметрах.

Так же, при выявлении отклонений необходимо провести оценку возможности исправления сколиотической деформации позвоночника, фото 5.

Для дифференциальной диагностики структурного и функционального сколиоза, применяют тест Адамса, фото 6.

Стоящего пациента просят наклониться вперед. Если при выполнении сгибания сколиоз сохраняется в том же месте, где он выявлялся в положении стоя или сидя с прямой спиной, то у пациента имеются грубые изменения, характерные для структурного сколиоза.

Выступание рёбер может оцениваться визуально или с помощью строительного уровня, фото 7.

При грудном сколиозе ротация позвонков может приводить к формированию «грудного горба» на стороне выпуклости сколиоза.

Лабильная кифотическая деформация грудного отдела позвоночника исправляется в данном положении, в то время как фиксированная остается без изменений.

Оценка выпрямления грудного кифоза при распрямлении пациентом позвоночника позволяет разграничить постуральный кифоз и фиксированный структурный кифоз грудного отдела, фото 8.

{name|Коллега}, если Вы хотите научиться работать с патологиями грудного отдела позвоночника, то рекомендую Вам обратить внимание на онлайн-практикум Лечение патологий грудного отдела позвоночника. Онлайн-практикум.

На данном мероприятии, мы на примере 2-х реальных пациентов, разберем как убрать боль в грудном отделе за один прием у специалиста, с помощью мануальных техник, терапевтического тейпирования и ЛФК.