Статьи

Сколиоз - идиопатический или функциональный?

Автор: Фидель Субботин, Академик АМТН, Профессор РАЕ, Doctor of science, honoris causa, кандидат медицинских наук.

Сегодня мы с вами разберём классификацию сколиозов. Несомненно полный разбор классификации сколиозов займет очень много времени, так как проблема крайне сложная и многофакторная. Поэтому остановимся на основных моментах. Искривления позвоночника или сколиозы делятся на две группы - идиопатические и функциональные.

Термин "Идиопатический сколиоз" был предложен в 1922г. доктором Samuel Kleinberg и применяется ко всем пациентам, у которых невозможно определить конкретную причину деформации позвоночника. Идиопатический сколиоз - это первичная многофакторная патология позвоночника.

Функциональный сколиоз - вторичная деформация позвоночника. При этом типе сколиоза, позвоночник анатомически нормальный, но искривление развивается из-за других проблем в организме. Это может быть связано с разницей в длине нижних конечностей или из-за асимметрии мышечного тонуса паравертебральных мышц, например, анталгический сколиоз.

Отличительной чертой функционального сколиоза является его исчезновение после устранения причины, вызвавшей его.

Что такое идиопатический сколиоз?

А идиопатический сколиоз – это искривление позвоночника, точную причину которого пока невозможно определить. Развивается патология на фоне абсолютного здоровья опорно-двигательного аппарата при отсутствии каких-либо врожденных аномалий.

Идиопатический сколиоз

К этой группе относят все сколиозы, которые имеют неясное происхождение. Причем, это около восьмидесяти процентов случаев всех подобных искривлений позвоночника.

Структурное изменение в позвоночнике

Эта патология позвоночника объединена в отдельную группу по наличию общих признаков:

такое искривление позвоночника развивается у детей и подростков и без своевременного лечения постоянно прогрессирует;
чаще всего встречается идиопатический сколиоз у девочек в подростковом возрасте;
обычно развитие процесса прекращается во время полового созревания;
чаще всего локализуется патология в грудном или поясничном отделе;
чем выше дуга искривления, тем хуже прогноз заболевания, так как в процесс деформации могут быть вовлечены внутренние органы;
чаще всего искривление в боковой плоскости сопровождается скручиванием позвонков – торсией с одновременным нарушением формы нескольких позвонков;
чем больше дуга искривления, тем быстрее оно прогрессирует;
во многих случаях такой сколиоз представляет собой сочетание дуг искривления в трех плоскостях - фронтальной, сагиттальной и горизонтальной.

Функциональный сколиоз

Неструктурный или функциональный сколиоз, в отличие от идиопатического, отличается изменением позвоночника только в одной - фронтальной или двух плоскостях - фронтальной и сагиттальной, а также отсутствием каких-либо структурных изменений костных составляющих позвоночника.

Структурный и функциональный сколиоз

Если изменение позвоночника происходит только в сагиттальной плоскости, то мы имеем дело с нарушением осанки.

Функциональный сколиоз — это искривление позвоночника при котором не произошло анатомической деформации структур позвоночника. Функциональный сколиоз вызван определенными причинами, в основном устранимыми безоперационными методами лечения. Он полностью обратим и корректируется устранением причинного фактора и/или патологической нагрузки, а также укреплением соответствующих групп мышц.

Классификация функциональных сколиозов

Наиболее полная этиологическая классификация неструктурных сколиозов выглядит следующим образом:

Постуральный

Постуральный - вызванный асимметричной нагрузкой на тело, вследствии чего происходит перекос всего опорно-двигательного аппарат и деформация позвоночника в том числе. На это также влияют факторы укорочения нижней конечности вследствии переломов, контрактур или деформации суставов нижней конечности.

Истерический

Истерический - психогенной природы.

Анталгический

Анталгический или рефлекторный, вследствие сохранения в течение продолжительного периода времени вынужденной позы при болевом синдроме.

Висцеромоторный

Висцеромоторный, связанный с поражением внутренних органов, (например, при хроническом холецистите или одностороннем поражении почек).

Диагностика сколиоза

Сложность причин возникновения, прогрессирования и лечения сколиозов, требует тщательной диагностики этой патологии.

Начинаем со сбора анамнеза - выясняем когда впервые обратили внимание на искривление, предыдущее лечение, прогрессирование искривления, предшествовавшие травмы, операции и заболевания.

После сбора анамнеза переходим к физикальному обследованию - которое включает в себя: осмотр на наличие искривления позвоночника сбоку спереди и сзади.

При осмотре спереди обращаем внимание на наличие асимметрии лица, контуров шеи и надплечий, треугольников талии, отмечаем деформацию грудной клетки. При осмотре сбоку главным образом определяется осанка.

Наиболее детальный осмотр проводим сзади для выявления отклонений позвоночника во фронтальной плоскости. Также необходимо обратить внимание на любые изменения кожи, обращая внимание на наличие посттравматических или послеоперационных рубцов, рефлекторных изменений в зонах Захарьина-Геда.

Это необходимо для того, чтобы правильно выявить источник проблемы и определить тактику лечения. Кроме того, локализация и степень выраженности изменений может меняться от давности, стадии заболевания и особенно от реактивности организма, что также необходимо учитывать подбирая лечение.

Конечно золотым стандартом дифференциальной диагностика вида сколиоза является рентгенологическое исследование позвоночника. Рентгенологическая диагностика предполагает определение степени сколиоза по рентгенограммам на основании измерения углов сколиоза (угол Кобба):

первая степень – от 1 до 10 градусов;
вторая степень – от 11 до 25 градусов;
третья степень – от 26 до 40;
четвертая степень – более 40 градусов.

Степени искривления позвоночника

По локализации первичных дуг искривления сколиотические деформации делятся на пять типов:

поясничный - вершина искривления определяется на уровне первого-второго поясничных позвонков;
грудной - вершина искривления находится на уровне восьмого - девятого грудных позвонков;
грудопоясничный - вершина искривления на уровне одиннадцатого - двенадцатого грудных позвонков;
пояснично–крестцовый - вершина искривления находится на уровне позвонков пятого поясничного и первого крестцового позвонков;
шейно-грудной - вершина искривления находится в верхнегрудном отделе, обычно в области третьего-четвертого грудных позвонков.

Классификация по локализации дуги искривления позвоночника

По форме искривления сколиозы бывают с одной дугой искривления, с двумя дугами искривления и с тремя дугами искривления:

С - образный сколиоз - с одной дугой искривления;
S - образный сколиоз - с двумя дугами искривления;
Σ - образный сколиоз - с тремя дугами искривления.

Форма искривления позвоночника

Рентгенологическое исследование выполняется в положении стоя и лёжа, для того чтобы определить насколько сколиотическая деформация позвоночника фиксированная. Если показатели стоя и лёжа значительно отличаются, то сколиоз нефиксированный, если же разница минимальная, то сколиоз фиксированный. Это влияет на выбор тактики лечения.

Только четкое понимание того, какая структура является источником проблемы, позволяет специалисту, максимально точно построить структуру диагностического поиска и грамотного подхода в подборе методов лечения сколиоза.

В результате чего удаётся получить стойкий результат. А применение Нейробиомеханических подходов и методов Терапевтического Тейпирования позволяет воздействовать на все стороны патологического процесса в терапии функционального сколиоза.