Статьи

Боли в пояснице при поражении надостистых связок: причины, диагностика, лечение

Автор: Фидель Субботин, Академик АМТН, Профессор РАЕ, Doctor of science, honoris causa, кандидат медицинских наук.

Один из наиболее часто встречающихся болевых синдромов связан с поясницей. Для многих боль в пояснице (люмбалгия) становится настолько привычным явлением, что она буквально входит в повседневную жизнь. Порой она может возникнуть только один раз и исчезнуть без следа, а иногда возвращается снова и снова, причиняя немалые страдания.

Причины первичной боли в пояснице обусловлены патологией позвоночного столба — дистрофическими и функциональными изменениями в суставах позвонков, межпозвонковых дисках, мышцах, сухожилиях, связках. Но одной из малоизвестных причин поясничной боли является поражение надостистых связок. Изолированные поражения надостистых связок чаще всего встречаются в поясничном отделе; сами связки повреждаются, как правило, из-за резкого или чрезмерного сгибания позвоночника.

Анатомические особенности надостистой связки

Надостистая связка (ligamentum supraspinale) – это прочная фиброзная структура, которая тянется вдоль позвоночника и проходит по верхушкам остистых отростков позвонков от седьмого шейного позвонка (C7) до крестца (S1). В шейном отделе она продолжается и переходит в выйную (горизонтальную) связку (ligamentum nuchae). Основная функция надостистой связки – стабилизировать соседние позвонки, ограничивая их чрезмерную подвижность в сагиттальной плоскости и предотвращая переразгибание позвоночника.

Структурно надостистая связка состоит из плотной соединительной ткани, имеющей обилие эластических волокон. Такая структура обеспечивает ей достаточную гибкость и прочность. При нормальных условиях надостистая связка выдерживает значительные нагрузки, возникающие при движениях и статических позициях тела. Однако при различных травмах, микроповреждениях или хронических воспалительных процессах она может потерять свою эластичность и стать источником боли и дискомфорта.

Клиническая картина и причины боли

При поражении надостистых связок боль в поясничном отделе возникает постоянно после сгибания. Часто боль бывает интенсивной и ограничивается определённой зоной поясничной области, где, как правило, определяется и мышечный спазм. Характерны упорные боли по типу люмбаго, а пациенты отмечают быструю утомляемость мышц спины. Подвижность позвоночника заметно ограничена, особенно страдает сгибание.

Наиболее постоянными симптомами являются болезненность и расширение межостистого промежутка, а также слабость надостистых связок. Причиной боли выступает травма, сопровождающаяся воспалительной реакцией связок, которая возникает вследствие хронической нагрузки и микротравм в поясничном отделе позвоночника; всё это приводит к их растяжению, а также к растяжению окружающих мышц.

Очень частая ситуация, когда возникает травма надостистых связок, — это переход из сидячего положения в движение. Например, когда пациент долгое время сидит сутуло, без поддержки поясничного отдела, а затем внезапно встаёт или совершает резкое движение (физические упражнения, подъём тяжестей, падение, резкое торможение автомобиля и т.д.).

В этих случаях нагрузка на поясничный отдел позвоночника возрастает многократно, что может привести к растяжению мышц и (или) связок. Боль появляется сразу или спустя несколько часов после подобной нагрузки.

В отношении надостистых связок критическая ситуация может создаться при формировании кифоза поясничного отдела позвоночника, особенно если это происходит во взрослом возрасте, когда связки уже теряют часть своей эластичности. При кифозе остистые отростки расходятся, и надостистые связки оказываются чрезмерно растянутыми.

Диагностика

Для диагностики поражения остистых связок можно использовать как инструментальные (МРТ) методы, так и физикальные тесты. Одним из способов выявления патологии является пальпация межостистых промежутков и тест с поднятием ног.

Пальпацию межостистых промежутков обычно проводят между четвёртым и пятым поясничными позвонками, а также между пятым поясничным позвонком и крестцом. При поражении связок при пальпации обнаруживаются болезненность и расширение межостистого промежутка.

Стоит учитывать, что если связка поражена, она будет болезненна при сдавливании сближающимися остистыми отростками, но боль будет ещё более выражена при её растяжении.

Для определения поражения надостистой связки поднимают вверх ноги лежащего на спине больного. При этом осуществляется натяжение связки, и если она воспалена или повреждена, пациент отмечает локальное усиление боли в месте её прикрепления.

Важно также исключить участие нервных корешков: при корешковом синдроме боль может иррадиировать в нижние конечности, тогда как при локальном поражении надостистой связки дискомфорт остаётся строго в области остистых отростков. Этот тест помогает дифференцировать боль, возникающую при патологии связки, от других возможных причин боли в пояснице.

Подробную технику диагностики связочных проблем позвоночника, мы разбираем на курсе "Патология позвоночника. Нейробиомеханический подход.". Вы можете посмотреть как диагностировать проблемы надостистых связок в видео из курса:

Симптомы поражения надостистой связки

При поражении надостистой связки возникают следующие симптомы:

Боль в области связки
Иногда возникает паттерн отражённой боли
Ухудшение при нагрузках, натягивающих связку
При снятии натяжения боль исчезает
Боль можно вызвать надавливанием на связку

Важно учитывать, что боли в области надостистой связки бывают лишь местными, в большинстве случаев не отдающими в другие зоны. Однако поражение связок может способствовать патологической подвижности позвонков, нарушению нормального давления в межпозвонковом диске и напряжению суставной капсулы. Всё это в совокупности способно приводить к появлению отражённых болевых синдромов.

Восстановительное лечение

Восстановительное лечение при боли в поясничном отделе позвоночника должно быть своевременным, комплексным и дифференцированным, проводиться с учётом патогенетических механизмов, выраженности болевого синдрома, особенностей течения заболевания и этапов обострения.

К эффективным методам терапии боли в поясничном отделе, вызванной поражением надостистых связок, относятся:

Своевременное снятие острого воспаления и болевых ощущений.
Применение мягких техник мануальной терапии для устранения функциональных блоков и мышечных спазмов.
Терапевтическое тейпирование для стабилизации поясничного отдела.
Регулярная лечебная физкультура (ЛФК) для укрепления мышечно-связочного аппарата, снижения риска повторных травм и поддержания адекватной гибкости позвоночника.

Таким образом, поражение надостистых связок является одной из возможных причин упорных болевых синдромов в пояснице. Своевременная диагностика (с помощью теста подъёма ног, пальпации межостистых промежутков и МРТ) и комплексный подход к лечению позволяют эффективно справляться с этой патологией и предотвращать её рецидивы.