Миофасциальный болевой синдром при остеоартрите коленных суставов

Своевременно не распознанные поражения периартикулярных мышц коленного сустава запускают сложный процесс компенсаторно-приспособительных реакций. Наиболее частым пусковым механизмом боли становятся анатомо-функциональные и биомеханические нарушения.

Основными клиническими признаками включения в патологический процесс мышечно-связочного аппарата с формированием миофасциального болевого синдрома (МФБС) являются боли при ходьбе, усиливающиеся при спуске и подъёме по лестнице и локальные, болезненные при пальпации уплотнения в периартикулярных мышцах коленного сустава, МФТТ с характерным паттерном боли.

Основную нагрузку по стабилизации коленного сустава несёт четырехглавая мышца бедра. В положении стоя при сохранённом равновесии, четырехглавая мышца бедра малоактивна вне зависимости от распределения нагрузки.

При этом только при потере силы более 50% от нормы, пациенты отмечают функциональные расстройства при нагрузках для удержания коленного сустава.

Относительная биомеханическая нестабильность коленного сустава при остеоартрите влечёт за собой увеличение нагрузки на мышцы голени, при этом возможности компенсаторных механизмов по удержанию вертикальной позы снижаются, и соответственно возникает дополнительное напряжение четырехглавой мышцы бедра.

Вызвать поражение этой мощной мышцы может неожиданная избыточная нагрузка при падении или, если пациент оступился, хроническая избыточная нагрузка из-за чрезмерно напряжённых мышц задней поверхности бедра при продолжительном сидении, закинув ногу на ногу или при сидении в течение длительного времени на неудобном стуле, а также эмоциональные стрессы, и тогда причиной боли могут быть прямая мышца бедра, внутренняя и наружная головки четырехглавой мышцы бедра.

Если преимущественно поражена прямая мышца бедра, то боль будет ощущаться в передней части колена, иногда в глубине коленного сустава. Боль может беспокоить по ночам. Затруднён спуск по лестнице.

А при поражении наружной головки четырехглавой мышцы бедра боль проецируется в задне-наружной части коленного сустава. Болевые ощущения могут распространяться на всю наружную часть бедра, начиная от коленного сустава и до гребня подвздошной кости.

Триггерные точки могут приводить к фиксации надколенника и появлению боли при ходьбе, может наблюдаться боль при лежании на поражённом боку.

Если поражена внутренняя головка четырехглавой мышцы бедра то боль в переднемедиальной части колена может распространяться по внутренней поверхности бедра, возможна тугоподвижность коленного сустава.

Таким образом, лечение МФБС должно быть комплексным, учитывающим этиологические факторы и патогенез. Лечение миофасциальной боли без учёта этиологии приносит лишь временный эффект, являясь по своей сути симптоматическим лечением.