Автор: Фидель Субботин, Академик АМТН, Профессор РАЕ, Doctor of science, honoris causa, кандидат медицинских наук.
По данным исследований 72% боли в спине возникают в результате патологий мягких тканей, преимущественно мышц. Мышечная боль сопровождает все виды болезненности, включаясь в формирование суставной, связочной и дискогенной боли. Учитывая, что мышцы обеспечивают как кинематику, так и статику позвоночника, необходимо рассмотреть биомеханику позвоночника для понимания основ его функционирования.
![Статистика причин боли в позвоночнике Статистика причин боли в позвоночнике](http://fs-thb01.getcourse.ru/fileservice/file/thumbnail/h/851401d63f9dfb432b2800d05d569d81.jpg/s/s1200x/a/75350/sc/46)
Движение позвоночника осуществляется по трем осям:
- сгибание и разгибание по поперечной оси;
- боковые наклоны вокруг сагиттальной оси;
- вращение – вокруг продольной оси. Вращение преобладает в шейном и верхнегрудном отделе.
![Норма движений в позвоночнике Норма движений в позвоночнике](http://fs-thb02.getcourse.ru/fileservice/file/thumbnail/h/1193bbd8ae6ab6517e377210108b831f.jpg/s/s1200x/a/75350/sc/86)
![Таблица движений в позвоночнике Таблица движений в позвоночнике](http://fs-thb01.getcourse.ru/fileservice/file/thumbnail/h/b322c99899ce80cc9055902773b69978.jpg/s/s1200x/a/75350/sc/502)
Сгибание в позвоночнике
- Остистые отростки расходятся
- Увеличиваются межостистые промежутки
- Сближаются тела позвонков
- Пульпозное ядро смещается кзади.
- Также растягивается задняя продольная связка и волокна задней части кольца диска;
- Растягиваются желтые и межостистые связки;
- Расширяется межпозвонковое отверстие и натягивается капсула межпозвонковых суставов;
![Сгибание в позвоночнике Сгибание в позвоночнике](http://fs-thb03.getcourse.ru/fileservice/file/thumbnail/h/604d86f038315fa4f79822aca1e68d09.jpg/s/s1200x/a/75350/sc/105)
Натягивается твердая мозговая оболочка и корешки спинномозговых нервов. Суставные фасетки вышележащих позвонков скользят вверх и кпереди, раскрывая суставные фасетки нижележащих позвонков.
В норме скольжение справа и слева происходит равномерно и симметрично — поперечные отростки при сгибании не меняют своего положения.
Если во время сгибания возникает торможение одной из фасеток (вследствие фиксации) — поперечные отростки при сгибании будут находиться на разном уровне, причем ниже расположен будет поперечный отросток на стороне фиксации – формируется состояние бокового сгибания и вращения в ту же сторону.
Разгибание в позвоночнике
Всегда начинается снизу вверх.
- Остистые отростки сближаются
- Уменьшаются межостистые промежутки
- Тела позвонков расходятся
- Пульпозное ядро диска смещается кпереди
- Растягивается переднее полукольцо диска;
- Укорачиваются желтые и расслабляются межостистые связки;
- Сужаются межпозвонковые отверстия;
Также растягиваются мышцы брюшного пресса и напрягаются мышцы разгибатели спины. Расслабляется твердая мозговая оболочка и корешки спинномозговых нервов.
![Разгибание в позвоночнике Разгибание в позвоночнике](http://fs-thb03.getcourse.ru/fileservice/file/thumbnail/h/d73da511da4844716b29c86ca387220b.jpg/s/s1200x/a/75350/sc/91)
Суставные фасетки вышележащих позвонков скользят кзади и книзу по нижележащим фасеткам. В норме скольжение равномерное, поперечные отростки остаются на одном уровне.
При фиксации одной из фасеток формируется состояние бокового сгибания и вращения в ту же сторону вышележащего позвонка (поперечный отросток выше на стороне фиксации)
![](http://fs-thb03.getcourse.ru/fileservice/file/thumbnail/h/7797490fa148e8195db171bf42e4830a.jpg/s/s1200x/a/75350/sc/61)
Боковой наклон (вправо) в биомеханике позвоночника
![Боковой наклон Боковой наклон](http://fs-thb03.getcourse.ru/fileservice/file/thumbnail/h/0bda9636e258a14a3b3ee39a45f44b00.jpg/s/s1200x/a/75350/sc/178)
- Сближаются суставные фасетки справа;
- Сближаются поперечные отростки справа;
- Сближаются тела позвонков
- Уменьшается диаметр межпозвонкового отверстия (возможность корешкового конфликта)
- Пульпозное ядро смещается влево (в сторону выпуклости)
Боковой наклон ограничен: контактом суставных отростков, мягкими тканями на стороне выпуклости (межпоперечные, подвздошно-поясничные связки)
Вращение в позвоночнике (вправо)
![Вращение в позвоночнике Вращение в позвоночнике](http://fs-thb01.getcourse.ru/fileservice/file/thumbnail/h/bf6d4462f784a4b9727af263f8ced27d.jpg/s/s1200x/a/75350/sc/260)
Какие структуры позвоночника обеспечивают его подвижность?
Одним из важнейших элементов биомеханики позвоночника, являются фасеточные суставы. Фасеточные суставы в норме испытывают 10-20% нагрузки. Основная их функция удержать позвонки от излишнего объема движений. Причем в разных отделах позвоночного столба они по-разному ограничивают направления движения.
В шейном отделе они препятствуют смещению позвонков в передне-заднем направлении, и ограничивают боковые наклоны, а в поясничном отделе ограничивают вращательные движения.
![Работа фасеточных суставов Работа фасеточных суставов](http://fs-thb02.getcourse.ru/fileservice/file/thumbnail/h/923d488b1bc611a5f87fc2de79966277.jpg/s/s1200x/a/75350/sc/122)
Кроме основных суставов позвонки имеют и другие не менее важные но менее известные суставы. Это суставы ребер, суставы соединяющие крестец и кости таза, суставы соединяющие череп с шейными позвонками. Всего в позвоночнике насчитывается приблизительно 165 суставов.
Межпозвонковые диски
Ещё одной биомеханической структурой позвоночника являются межпозвонковые диски, они выполняют несколько важных функций: прочно соединяют соседние позвонки между собой.
![Устройство межпозвонкового диска Устройство межпозвонкового диска](http://fs-thb02.getcourse.ru/fileservice/file/thumbnail/h/5cc61ab3cdc81f536ab1f0f072a98374.jpg/s/s1200x/a/75350/sc/232)
В выполнении этой функции участвуют замыкательные пластины. Они представляют собой тонкий, но очень крепкий слой соединительной ткани. Замыкательные хрящевые пластины прочно срастаются с телом соседнего позвонка, обеспечивая формирование позвоночного столба. Межпозвонковые диски и позвонки прочно соединены между собой, в этом месте движение отсутствует. Обеспечивают амортизацию при нагрузках.
![](http://fs-thb03.getcourse.ru/fileservice/file/thumbnail/h/685a17d48ad778d6980dbf7a61f926ab.jpg/s/s1200x/a/75350/sc/215)
В поясничном отделе межпозвоночные диски имеют самую большую высоту (до 11 мм), так как именно этот отдел несет основную осевую нагрузку. Фиброзное кольцо состоит из порядка 20–25 концентрически расположенных фиброзных пластин, и находящихся между ними коллагеновых и эластиновых волокон, с перекрестным направлением. За счет перекрестного направления волокон достигается высокая прочность межпозвонкового диска.
Межпозвоночный диск соединяя тела выше и нижележащих позвонков вместе со связочным аппаратом позвонков и фасеточными суставами образует позвоночно-двигательный сегмент.
Опорные центры в позвоночнике
Взаимодействуя друг с другом, все структуры позвоночника образуют опорные центры, которые находятся на уровне переходных зон шейно-грудного, грудопоясничного и пояснично-крестцового отделов позвоночника в сагиттальной плоскости.
![](http://fs-thb03.getcourse.ru/fileservice/file/thumbnail/h/c1505f45af07942d3cde8bd8948780bb.jpg/s/s1200x/a/75350/sc/203)
Биомеханическая роль опорных центров состоит в том, что два верхних, первый и второй , два нижних грудных позвонка одинадцатый и двенадцатый, нижнепоясничного позвонка и крестца, выполняют опорную функцию статического удержания выше расположенных частей тела (головы и шеи, грудной клетки с верхними конечностями, всего туловища).
Верхний грудной опорный центр, состоит из двух верхних грудных смежных позвонков первого и второго.
![](http://fs-thb01.getcourse.ru/fileservice/file/thumbnail/h/03a51911076466fdeab24c83cae83e61.jpg/s/s1200x/a/75350/sc/136)
Опорные центры принимают и распределяют статико-динамическую нагрузку на ниже расположенные отделы позвоночника. Соответственно они же являются наиболее перегруженными зонами позвоночника на которые всегда надо обращать внимание при диагностике.
![](http://fs-thb02.getcourse.ru/fileservice/file/thumbnail/h/373ca87175ec162f8c670fe4f251cbef.jpg/s/s1200x/a/75350/sc/249)
Функциональные биомеханические нарушения позвоночника вызывают большое количество разнообразных клинических симптомов.
Знание биомеханики позвоночника, понимание какая структура и при каком движении, является источником проблемы, позволяет специалисту, максимально точно построить структуру диагностического поиска проблемы и грамотного подхода в подборе методов лечения патологии. В результате чего удаётся получить стойкий результат.
, если Вам интересен комплексный подход к патологий позвоночника, то рекомендую Вам посетить бесплатный мастер-класс Терапия боли в области позвоночника - комплексный подход
Мастер-класс состоится 24 декабря в 14:00 по Москве!
На примере реальных пациентов, мы рассмотрим как работать с острой и хронической болью в спине. Основные моменты мастер-класса:
- Разбор структур позвоночника участвующих в движении
- Неврогенный, Миогенный и Артрогенный уровни управления движением
- Алгоритм диагностического поиска и терапевтического подхода в лечении патологии позвоночника
- Терапия реальных пациентов с болью в спине
Жду Ваших вопросов и комментариев!
Материалы без оплаты
авторизуйтесь