Автор: Фидель Субботин, Академик АМТН, Профессор РАЕ, Doctor of science, honoris causa, кандидат медицинских наук.
Болевой синдром в области плечевого сустава, очень часто является причиной визита пациентов к специалисту. Исходя из данных открытых источников, частота развития болей в области плечевых суставов варьирует от 7 до 26 процентов. Множество причин, могут вызывать поражение плечевого сустава, что делает необходимым его тщательное исследование перед началом лечения.
Для проведения грамотного диагностического поиска, в первую очередь, необходимо владение навыками клинического исследования сустава, включающих осмотр, пальпацию, проведение специальных тестов. Кроме того, знание особенностей анатомического и биомеханического строения суставов плечелопаточной области, помогает специалисту не только грамотно проводить диагностический поиск, но и правильно интерпретировать результаты исследования.
В рамках данной статьи, я хочу рассказать о повседневных приемах, которыми я пользуюсь для диагностики поражений плечевого сустава у своих пациентов.
Пальпация плечевого сустава
Пальпации плечевого сустава необходима для выявления участков покраснения, деформаций или поражения кожи в области плечевого сустава. Особое внимание стоит обратить на хирургические шрамы или асимметрию в сравнении с непораженным плечом (что указывает на мышечную атрофию).
Поскольку боль может иррадиировать из других участков в участки, окружающие область плечевого сустава, нужно производить пальпацию всех анатомических образований данной области: плечелопаточного, акромиально-ключичного, грудино-ключичного суставов, клювовидного отростка лопатки, ключицы, акромиального отростка, подакромиальной сумки, сухожилия двуглавой мышцы плеча, большой и малой бугристостей плечевой кости, а также лопатки и шеи.
![Пальпация передней поверхности плечевого сустава Пальпация передней поверхности плечевого сустава](http://fs-thb03.getcourse.ru/fileservice/file/thumbnail/h/1788817541b169c295c40b13d8b9e9c4.jpg/s/s1200x/a/75350/sc/16)
![Пальпация верхней поверхности плечевого сустава Пальпация верхней поверхности плечевого сустава](http://fs-thb02.getcourse.ru/fileservice/file/thumbnail/h/0020b9c99993e87c20ba18a6ddc7eaa7.jpg/s/s1200x/a/75350/sc/243)
![Пальпация задней поверхности сустава поверхности плечевого сустава Пальпация задней поверхности сустава поверхности плечевого сустава](http://fs-thb02.getcourse.ru/fileservice/file/thumbnail/h/79253e9ca2c15af5b1ed30cf61e0210c.jpg/s/s1200x/a/75350/sc/221)
![Пальпация задней боковой поверхности плечевого сустава Пальпация задней боковой поверхности плечевого сустава](http://fs-thb02.getcourse.ru/fileservice/file/thumbnail/h/c9a02592c7906f762337ac4e62e1bbad.jpg/s/s1200x/a/75350/sc/190)
![Кожная складка Александрова на области плечевого сустава Кожная складка Александрова на области плечевого сустава](http://fs-thb01.getcourse.ru/fileservice/file/thumbnail/h/5c08c2d6a8c7b1d870ec8a012f8f9ed7.jpg/s/s1200x/a/75350/sc/297)
Тестирование плечевого сустава
Множество специальных тестов позволяют специалисту грамотно проводить топическую диагностику поражения структур плечевого сустава. В рамках данной статьи, я бы хотел привести тесты, которые я использую в своей повседневной практике.
Тест Neer
Врач одной рукой удерживает лопатку пациента, при этом другой интенсивно и быстро двигает опущенную руку пациента вперед, вверх и внутрь. Появление боли в момент движения указывает на возможность синдрома сдавления ротаторов плеча.
![Тестирование плечевого сустава. Тест Neer Тестирование плечевого сустава. Тест Neer](http://fs-thb01.getcourse.ru/fileservice/file/thumbnail/h/785ea1ed48902b031d60c5447ce1687c.jpg/s/s1200x/a/75350/sc/99)
Болезненная дуга Доуборна
Рука пассивно и активно отводится от начального положения вдоль туловища. Боль, появляющаяся при отведении между 70° и 120°, указывает на повреждение сухожилия надостной мышцы при компрессии между бугорком плеча и акромионом.
![Тестирование плечевого сустава. Болезненная дуга Доуборна Тестирование плечевого сустава. Болезненная дуга Доуборна](http://fs-thb02.getcourse.ru/fileservice/file/thumbnail/h/2d328ad397dc60e613e04b5093c0e37e.jpg/s/s1200x/a/75350/sc/138)
Тест Доуборна на субакромиальный бурсит
Врач пальпирует переднелатеральную субакромиальную область II–V пальцами и расширяет субакромиальное пространство, пассивно разгибая или переразгибая руку пациента своей второй рукой и смещая головку плеча I пальцем кпереди. Здесь также можно пальпировать верхнюю часть вращательной манжеты и ее прикрепление к большому бугорку.
![Тестирование плечевого сустава. Тест Доуборна на субакромиальный бурсит Тестирование плечевого сустава. Тест Доуборна на субакромиальный бурсит](http://fs-thb03.getcourse.ru/fileservice/file/thumbnail/h/97c054f30d7d77bbcd251308eed03be0.jpg/s/s1200x/a/75350/sc/232)
Локальная болезненность при пальпации субакромиального пространства подтверждает патологию субакромиальной сумки, но также может указывать на повреждение вращательной манжеты .
Тест надостной мышцы Jobe
При разогнутом предплечье рука пациента устанавливается в положении отведения 90°, 30° горизонтального сгибания и во внутренней ротации. Врач просит удерживать руку в этом положении и надавливает сверху на проксимальный отдел плеча.
![Тестирование плечевого сустава. Тест надостной мышцы Jobe Тестирование плечевого сустава. Тест надостной мышцы Jobe](http://fs-thb03.getcourse.ru/fileservice/file/thumbnail/h/e7a13ffe08000451c834272179b9e1ca.jpg/s/s1200x/a/75350/sc/87)
Тест положителен, если вызывает значительную боль и пациент не может самостоятельно удерживать отведенную на 90° руку.
Верхние порции вращательной манжеты (сухожилие надостной мышцы) оцениваются преимущественно в положении внутренней ротации (первый палец опущен вниз), а состояние передней порции манжеты — в положении наружной ротации.
Тест Хокинса
Поднять руку вперед до горизонтального уровня, предплечье согнуто на 90° и направлено вверх. Затем повернуть руку внутрь (развернуть предплечье до горизонтального уровня). Появление боли указывает на повреждение (тендинит) сухожилий мышц вращательной манжеты.
![Тестирование плечевого сустава. Тест Хокинса Тестирование плечевого сустава. Тест Хокинса](http://fs-thb02.getcourse.ru/fileservice/file/thumbnail/h/c4cd58ac5580387cb51baf187d46a24b.jpg/s/s1200x/a/75350/sc/238)
Тест падения руки
Врач отводит руку пациента примерно на 160°, а затем просит медленно опустить ее.
![Тестирование плечевого сустава. Тест падения руки Тестирование плечевого сустава. Тест падения руки](http://fs-thb03.getcourse.ru/fileservice/file/thumbnail/h/5726c07bf7cfe04fcb51814017815f47.jpg/s/s1200x/a/75350/sc/100)
Невозможность контролировать падение руки указывает на повреждение сухожилий вращательной манжеты.
Тест пустой банки
Руки пациента отведены на 90° и согнуты вперед на 30° с опущенными вниз большими пальцами.
Врач сверху давит на руки пациента, а пациент активно сопротивляется его усилию.
![Тестирование плечевого сустава. Тест пустой банки Тестирование плечевого сустава. Тест пустой банки](http://fs-thb02.getcourse.ru/fileservice/file/thumbnail/h/fa1a44fc89a2cba72284098f92a994e6.jpg/s/s1200x/a/75350/sc/207)
Боль или слабость указывает на поражение надостной мышцы.
Тест наружной ротации
Руки пациента прижаты к бокам, локти согнуты под углом 90.
Пациент пытается развернуть предплечья кнаружи, преодолевая сопротивление врача.
![Тестирование плечевого сустава. Тест наружной ротации Тестирование плечевого сустава. Тест наружной ротации](http://fs-thb03.getcourse.ru/fileservice/file/thumbnail/h/33c7c912106b32f3a7bdf7e43632d7e0.jpg/s/s1200x/a/75350/sc/136)
Боль или слабость указывает на поражение подостной или малой круглой мышцы.
Тест подлопаточной мышцы
Врач заводит согнутую руку пациента за его спину. Пациент старается повернуть руку, преодолевая сопротивление врача.
![Тестирование плечевого сустава. Тест подлопаточной мышцы Тестирование плечевого сустава. Тест подлопаточной мышцы](http://fs-thb02.getcourse.ru/fileservice/file/thumbnail/h/83408850c21cf17e03c54304bf7d2066.jpg/s/s1200x/a/75350/sc/503)
Боль или слабость указывает на поражение подлопаточной мышцы.
Тест Спида (Speed’s)
Прямая рука пациента поднята вперед, ладонь развернута вверх.
Пациент старается удержать руку в таком положении против сопротивления врача.
![Тестирование плечевого сустава. Тест Спида (Speed’s) Тестирование плечевого сустава. Тест Спида (Speed’s)](http://fs-thb03.getcourse.ru/fileservice/file/thumbnail/h/f972f648d4e138e129f9a4d5e268039c.jpg/s/s1200x/a/75350/sc/123)
Боль или слабость указывает на поражение сухожилия длинной головки бицепса .
Как научиться правильно диагностировать и интерпретировать результаты?
Когда я учился на начальных курсах мед. университета, преподаватели очень часто говорили фразу, которая запомнилась мне на многие годы "Учился по книге - умер от опечатки".
В современном мире есть множество мест где можно получить знания, различные, видео-ролики, книги и другие источники. Но к моему сожалению качество этих знаний, их систематизация, а в особенности практическое применение этих знаний в работе с реальным пациентов, оставляют желать лучшего.
Но где тогда учиться? - спросите Вы
Я считаю, что осваивать техники мануальной терапии, функциональной и мануально-мышечной диагностики необходимо в первую очередь на живом семинаре (или совмещая дистанционное обучение и практику на очном семинаре), с реальными людьми, практически отрабатывая навыки под руководством грамотного преподавателя-практика.
На данный момент, лучшим способом освоить техники комплексного лечения, включающего в себя диагностический поиск, мануальную терапию и тейпирование - является Интенсивный курс обучения "Миофасциальные цепи в структуре МФБС" в Крыму.
Почему это лучший способ?
Здесь, все просто:
- Это очное 7 дневное комплексное обучение
- Это отдых на море
- Объем знаний равный годовому обучению
- Это возможность индивидуального общения с преподавателем и обмена опытом с коллегами
- Это на 35% дешевле, чем обычные семинары
Почему это дешевле?
Давайте посчитаем, чем поездка на Интенсив выгодней в сравнении с обычными семинарами.
Стоимость поездки на Интенсив 79 900 (до 1 марта) это:
- 7 дней обучения (5 мастер-классов), подробнее
- 7 проживания в отеле на берегу Черного моря
- Ежедневное трехразовое питания по выбранному вами рациону
- Бонусом - отдых и оздоровление
А теперь посмотрим сколько стоит получить равноценный объем знаний на очных семинарах в Москве.
Итого стоимость 5 семинаров: от 150 000 рублей
Материалы без оплаты
авторизуйтесь