Статьи

Биомеханика травмы менисков коленного сустава

Автор: Фидель Субботин, Академик АМТН, Профессор РАЕ, Doctor of science, honoris causa, кандидат медицинских наук.

Медиальный и латеральный мениски играют ключевую роль в стабилизации и амортизации коленного сустава, но они также подвержены повреждениям, особенно у спортсменов и людей, ведущих активный образ жизни.

Медиальный мениск

Медиальный мениск представляет собой структуру в форме буквы С, прикрепленную концами к межмыщелковому возвышению, а серединой — к глубокой внутренней капсулярной связке. Из-за своей относительной неподвижности медиальный мениск повреждается чаще.

Анатомия медиального мениска

Факторы риска повреждений менисков

Есть несколько факторов, увеличивающих предрасположенность к повреждениям менисков:

Врожденная дискообразная форма
Слабость окружающей мускулатуры
Слабость связочного аппарата

Кроме того, повреждение менисков часто сопровождает травмы связок коленного сустава, особенно повреждения большеберцовой коллатеральной связки.

Анатомия медиальной связки

Дегенеративные изменения и разрывы

Дегенеративные изменения менисков обычно начинаются во втором десятилетии жизни и прогрессируют быстрее при чрезмерной нагрузке на коленные суставы.

Разрывы мениска обычно являются результатом сильного растяжения или раздавливания между мыщелками бедра и большеберцовой кости.

Современные данные о травмах менисков

Согласно современным исследованиям, от 50% до 66% разрывов менисков имеют продольную форму, начинаясь от переднего рога и продолжаясь до места, расположенного кзади от места прикрепления большеберцовой коллатеральной связки. Эти повреждения часто приводят к миграции оторванного фрагмента мениска. Поперечные разрывы или спонтанный отрыв часто наблюдаются после дегенеративного процесса с постоянными микротравмами.

Виды разрывов мениска

Острые травматические разрывы в основном имеют продольное направление и возникают по периферии, сопровождаясь повреждением связок, что может их маскировать. Исследования показывают, что изменения биомеханики после разрывов менисков и хирургических вмешательств могут ускорять развитие остеоартрита (Frontiers, 2023).

Симптомы повреждения медиального мениска

Боль на внутренней стороне коленного сустава
Точечная чувствительность над местом прикрепления связки к мениску
Болевой прострел при напряжении
«Блокада» колена
Боль вдоль большеберцовой коллатеральной связки при переразгибании и повороте голени кнаружи при согнутой в колене ноге
Боль при чрезмерном сгибании ноги
Синовит
Слабость мышц передней поверхности бедра

Латеральный мениск

Латеральный мениск не так плотно прикреплен к капсуле сустава, как медиальный, что объясняет его большую устойчивость к нефизиологичным нагрузкам.

Анатомия латерального мениска

Латеральная пластина имеет более округлую форму, и его задний рог прикреплен к задней крестообразной связке. Повреждение или разрыв латерального мениска встречается значительно реже и часто сопутствует более серьезным травмам капсульно-связочного аппарата коленного сустава.

В латеральном мениске обычно встречаются радиальные разрывы, а также спонтанный отрыв, данные патологии часто наблюдаются после дегенеративного процесса с постоянными микротравмами.

Разрыв наружного мениска

При изолированном разрыве латерального мениска коленного чаще всего ощущают щелчок, затем приходит острая боль, которая преимущественно локализуется по внешнему краю колена. Болезненность усиливается при любой попытке движения.

Симптомы повреждения латерального мениска

Боль при напряжении
Боль вдоль малоберцовой коллатеральной связки, отдающая в наружный отдел коленного сустава
«Блокада» колена
Боль вдоль малоберцовой коллатеральной связки при переразгибании и чрезмерном сгибании и ротации голени внутрь
Синовит
Слабость мышц передней части бедра

Коленный сустав может наполнится жидкостью и стать горячим на ощупь. В это время пациенты отмечают ограничение полного сгибания или разгибания, иногда становится невозможным полностью наступить на травмированную ногу. При тяжелых травмах, которые сопровождаются полным или частичным отрывом мениска, может возникнуть блокада коленного сустава, при которой человек не может разогнуть, согнуть колено ни самостоятельно, ни с чьей либо помощью.

Причины повреждений менисков

Чаще всего повреждение менисков возникает при занятиях спортом. Травмы – наиболее частая причина. К ним относят удары по колену, прыжки с высоты, дорожно-транспортные происшествия, падение на поверхность с твердыми краями, например, ступеньки.

Разрыв может случиться и при резком сгибании, разгибании колена, подворачивании ноги при вращении с зафиксированным бедром. Также лишний вес создает регулярную повышенную нагрузку на коленный сустав.

Риск повреждений мениска возрастает при перенесённом разрыве крестообразной связки колена, расположенной между бедренной и большеберцовой костью.

Биомеханика травмы мениска

Влияние травм менисков на биомеханику

Повреждение менисков, как медиального так и латерального, не остаётся изолированной патологией, так как воспаление или блокада коленного сустава нарушает его биомеханику, в результате чего возникает мышечный дисбаланс.

Длительное сохранение мышечного дисбаланса приводит к функциональным нарушениям, в результате чего мышцы не могут полноценно выполнять функцию стабилизации коленного сустава.

Эту функцию берут на себя пассивные системы стабилизации, такие как крестообразные и коллатеральные связки, капсула сустава, что приводит к их перегрузке. В результате возникающей перегрузки их растяжение, полный или частичный разрыв, лишь вопрос времени.

Понимание биомеханики и нагрузки каждого элемента во время движения важно для изучения этиологии травмы или деформации сустава, и является ключом к принятию решений относительно лечения и оценки эффектов лечения.