Статьи

Онемение стоп. Туннельный синдром канала Рише.

Автор: Фидель Субботин, Академик АМТН, Профессор РАЕ, Doctor of science, honoris causa, кандидат медицинских наук.

Недавно на приём пришла пациентка с жалобами на онемение стоп, распространяющееся в первые четыре пальца, боль, ощущение жжения, прострелы и парестезии в области подошвы и пяточной области, непереносимость охлаждения и нарушение ходьбы.

Из анамнеза известно, что предпочитает обувь на высоких каблуках.
При осмотре обращает на себя внимание плосковальгусная установка стоп.
Неоднократно проходила лечение по поводу пяточной шпоры разными методами, но без особого успеха. Ношение ортопедических стелек купленных в ортопедическом салоне также не возымело положительного действия.

Исходя из клинических данных был заподозрен туннельный синдром в тарзальном канале (канал Рише). Проведённые физикальные тесты: сдавление (тест Гольдберга) и перкуссия (тест Тинеля) нерва в области проекции тарзального туннеля в течение 30 секунд, вызвали характерную боль и парестезии в подошвенной части стопы, соответствующие жалобам пациента.

Также было выполнено мышечное тестирование:
  1. тест для короткого сгибателя пальцев — пациенту предлагают сгибать среднюю фалангу II-IV пальцев, специалист фиксирует проксимальные фаланги в разогнутом состоянии и препятствует движению средних;
  2. тест для длинного сгибателя пальцев — пациенту предлагают сгибать ногтевые фаланги II-IV пальцев, специалист препятствует этому движению и держит проксимальные фаланги;
  3. тест для короткого сгибателя большого пальца — пациенту предлагают сгибать проксимальную фалангу большого пальца при разогнутой дистальной, специалист препятствует этому движению;
  4. тест длинного сгибателя большого пальца — пациенту предлагают согнуть концевую фалангу большого пальца, специалист препятствует этому движению и держит проксимальную фалангу разогнутой.

Все тесты оказались положительными, что подтвердило предположение о компрессионно-ишемической невропатии большеберцового нерва в канале Рише.

Синдром тарзального канала (синдром канала Рише) – следствие сдавления дистальной части большеберцового нерва (LIV) во внутреннем лодыжечном костно-фиброзном канале, который соединяет область голеностопного сустава с подошвенной областью.
Большеберцовый нерв проходит позади внутренней лодыжки. Далее нерв проходит под полосой волокнистой соединительной ткани - удерживателем сгибателей. Удерживатель сгибателей формирует своего рода туннель для сухожилий, сосудов и нервов, которые выходят на подошвенную поверхность стопы.
Сдавление нерва происходит по ряду причин: вальгусная деформация стопы (чаще всего); опухоли мягких тканей — саркомы мышц, жировой ткани и сухожилий; опухоли нерва и его оболочки; патология сосудов (варикозное расширение вен); костные образования в тарзальном туннеле (экзостозы); травма сустава или мышц при подвороте стопы внутрь; осложнение после оперативного лечение голеностопного сустава.
Также при данном синдроме нередко наблюдается лёгкий парез сгибателей пальцев так называемая - кошачья лапа и трофические изменения кожи стопы. В связи с компрессией (сдавлением) нерва происходит ослабление нервно-мышечного сигнала, и развести пальцы в сторону становится довольно трудно. Это приводит к гипотрофии, а иногда и к атрофии мышц сгибателей пальцев стопы.
Данная патология требует применения комплексных методов лечения направленных как на устранение компрессии, так и на сохранение полученного результата.

Для лечения пациента были применены методы мягких мануальных техник для декомпрессии большеберцового нерва в тарзальном канале, результат лечения был закреплён методикой терапевтического тейпирования, а также изготовлением индивидуальных ортопедических стелек.

Тейпирование при туннельном синдроме канала Рише
Тейпирование при туннельном синдроме канала Рише
Последующее наблюдение в течении года, показало высокую эффективность применённых методов лечения, жалобы с которыми обратился пациент, больше не беспокоили.

{name|Коллега}, если Вам интересен комплексный подход к диагностике и терапии туннельных синдромов, то рекомендую Вам посетить бесплатный мастер-класс Диагностика и терапия при онемении конечностей

На примере реальных пациентов, мы рассмотрим как найти истинную причину поражения нерва, и дифференцировать скелетно-мышечные проблемы от неврологических.

Основные моменты мастер-класса:

  • Механизм формирования туннельного синдрома
  • Влияние биомеханики мышц на туннельный синдром
  • Методики поиска первопричины туннельной невропатии
  • Функциональная и неврологическая диагностика на пациентах
  • Техники мануальной терапии и тейпирования пациентов

Жду Ваших вопросов и комментариев!



Для того чтобы оставить комментарий —
авторизуйтесь
{"signature":"46e2d348eda404e6dc87ea8675fa0602","accountUserId":-1,"values":{"object_type_id":10,"object_id":619451181,"max_level":2,"level":1,"page_size":50,"disable_comments":false,"disable_new_comment":false,"edit_mode":false,"group":null,"params":[],"comment_class":"","comment_class_callback":null,"data":[],"level_directions":{"1":"desc","2":"asc"},"level_show_send_button_always":{"1":true},"editable_comments":false,"show_online_user_count":true,"collapsible":false,"object_attributes":[],"level_form_submit_on_enter":{"1":false,"2":true},"own_user_id":null,"invert_own_user":false,"enable_subscribe":false,"disable_links":false,"window_style":null,"template_owners":[],"use_file_types":false,"use_audio_js_player":false}}
удалить
Оригинальный, интересный подход. Спасибо!
или отменить редактирование
Вс 27 Авг 2023 • Ответить

Связанные статьи

Материалы без оплаты

Задайте вопрос 👉
Школа Фиделя Субботина
Поддержка
Школа Фиделя Субботина
Напишите свой вопрос, мы быстро отвечаем в рабочее время
Написать сообщение