Статьи

Крыловидные лопатки. Туннельный синдром длинного грудного нерва.

Автор: Фидель Субботин, Академик АМТН, Профессор РАЕ, Doctor of science, honoris causa, кандидат медицинских наук.

Когда пациент предъявляет жалобы на крыловидные лопатки и затруднение поднимания руки выше горизонтали при бритье или расчесывании волос, специалисты чаще всего не связывают эти клинические проявления с поражением длинного грудного нерва.

Такие клинические проявления традиционно относят к вертеброгенной патологии, что приводит к диагностическим ошибкам и, как следствие, к неправильной тактике лечения и снижению качества жизни пациентов на продолжительное время.

Анатомия длинного грудного нерва

Длинный грудной нерв является исключительно двигательным нервом, который начинается от передних ветвей спинномозговых нервов С5, С6 и С7. Он проходит наряду с другими компонентами плечевого сплетения под ключицей, затем спускается вниз по передненаружной стенке грудной клетки к передней зубчатой мышце.

Эта большая мышца прижимает лопатку к стенке грудной клетки, обеспечивая общую стабильность плеча при движении рукой. Нерв расположен на передней поверхности средней лестничной мышцы, где может подвергаться компрессии и изолированному поражению, которое проявляется атрофией передней зубчатой мышцы.

В положении пациента с вытянутыми вперед руками и упором в стенку проявляется феномен «крыловидной лопатки». Лопатка приподнимается над грудной клеткой, поскольку ослабленная зубчатая мышца не может удержать ее. Невропатия длинного нерва грудной клетки проявляется жалобами на затруднение поднимания руки выше горизонтали при бритье, расчесывании волос.

Феномен «крыловидной лопатки»

Сходное необычное положение лопатки может возникать при параличе трапециевидной мышцы в результате травматического повреждения добавочного нерва, однако в этом случае нижний угол лопатки отклоняется наружу, тогда как при нейропатии длинного грудного нерва нижний угол лопатки, наоборот, отклоняется внутрь, к позвоночнику.

Повреждение длинного грудного нерва может произойти при травме или при выраженной физической активности, вовлекающей в движение плечевой пояс.

Диагноз невропатии длинного нерва грудной клетки устанавливают на основании вышеупомянутых клинических признаков и обнаружения при ЭМГ потенциалов фибрилляции, затрагивающих только переднюю зубчатую мышцу.

Полное или частичное восстановление функции нерва иногда наступает самостоятельно в течение времени, однако в ряде случаев сохраняется слабость передней зубчатой мышцы. Начинать лечение необходимо с мягких мануальных техник направленных на декомпрессию нерва в области туннеля.

Главное место в реабилитации пациентов с невропатией длинного нерва грудной клетки занимает тейпирование места компрессии нерва для предотвращения вторичных биомеханических нарушений функционирования плечевого пояса из-за поражённых мышц.

Завершение реабилитационного лечения возможно при максимальном восстановлении двигательных функций передней зубчатой мышцы.

Понимание какая структура и где именно, является источником проблемы, позволяет специалисту, максимально точно построить структуру диагностического поиска проблемы и грамотного подхода в подборе методов лечения патологии. В результате чего удаётся получить стойкий результат.