Слабость и неустойчивость стоп. Туннельный синдром малоберцового нерва.

Слабость разгибателей стопы и пальцев правой ноги может мешать пациенту управлять автомобилем (затруднен перенос стопы с одной педали на другую, а также управление сцеплением при наличии механической коробки передач).

Другим характерным симптомом туннельной невропатии малоберцового нерва является нарушение чувствительности по наружной поверхности голени, в области тыла стопы, захватывая первый межпальцевой промежуток, но не распространяясь на большой палец.

При прохождении нервов в мягких тканях или в непосредственной близости от костных структур существуют уязвимые места или туннели, где нерв может сдавливаться, поэтому ущемление нерва в этих зонах называют туннельной (капканной, компрессионной) невропатией. У малоберцового нерва тоже есть такое уязвимое место. Но сначала давайте определимся, что это за нерв и где он проходит.

Из поясничных и крестцовых корешков формируется мощный ствол седалищного нерва, самого большого по длине и диаметру в организме человека. Следуя вниз от поясничного отдела в области подколенной ямки (иногда в области бедра) седалищный нерв разветвляется на две большие ветви: большеберцовый нерв и общий малоберцовый нерв.

Ствол малоберцового нерва огибает малоберцовую кость ниже ее головки, проходя между пучками малоберцовой мышцы, и разделяется на конечные ветви. 

Клинически важным является то место, где нерв проходит около головки малоберцовой кости в мышечно-малоберцовом канале, здесь он наиболее уязвим, так как располагается поверхностно и рядом с костью. Травматизация нерва в этом месте приводит к формированию туннельной невропатии.

О причинах невропатии можно судить по тем названиям, которыми разные авторы называли туннельный синдром малоберцового нерва: сонный паралич, синдром манекенщиц, паралич копальщиков луковиц тюльпанов.

Перечислим основные:

• прямая травма (перелом головки малоберцовой кости, вывих коленного сустава) либо травматическое поражение при подворачивании стопы, сопровождающееся натяжением малоберцового нерва и его повреждением;
• паралич от сдавления – компрессия нерва в области головки малоберцовой кости, вызванная внешними факторами. По такому механизму нерв может сдавливаться во сне или в бессознательном состоянии (сонный паралич) в случае контакта внешней поверхности голени с твердым остовом кровати;
• при длительном пребывании в положении сидя нога на ногу – синдром манекенщиц;
• сдавление нерва гипсовой повязкой или лонгетой в верхней трети голени;
• виды деятельности, требующие длительного пребывания в положении стоя на коленях или сидя на корточках (паралич копальщиков луковиц тюльпанов);
• сдавление нерва при ношении высокой узкой обуви (кожаных сапог);
• резкое снижение массы тела с потерей защитного подкожно-жирового слоя способно привести к компрессии малоберцового нерва даже при незначительном внешнем сдавлении.

Клинические проявления нейропатии малоберцового нерва могут появиться не сразу, а спустя некоторое время после травмы (спустя месяцы или даже годы), что также требует подробного расспроса пациента на наличие травм в анамнезе.

Если вовремя диагностировать проблему и начать реабилитационные действия, убрав травмирующий фактор, то полное или частичное восстановление функции нерва часто наступает самостоятельно в течение времени, однако в трети случаев сохраняется слабость разгибателей стопы.

Начинать лечение необходимо с мягких мануальных техник направленных на декомпрессию нерва в области туннеля. А главное место в реабилитации пациентов со слабостью разгибателей стопы занимает тейпирование голеностопного сустава для предотвращения длительного растяжения поражённых мышц, формирования сгибательной контрактуры и деформации стопы.

Завершение реабилитационного лечения возможно при максимальном восстановлении двигательных функций стопы.